急内呼吸衰竭护理查房课件.ppt

呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸做功，增加氧耗量和CO2的产生量。以尼可刹米最常用。 机械通气 分类:1.无创性面罩或鼻罩人工通气2.有创性经口插管3.有创性经鼻插管4.有创性气管切开 上机指征：1.意识障碍、呼吸不规则2.呼吸道分泌物多且排痰障碍3.有较大呕吐反吸的可能性4.全身状态较差、疲乏5.PaO425mmHg、PaCO270mmHg6.合并多器管功能损害 抗感染治疗 呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 免疫功能低下易反复感染 气管插管、机械通气易增加感染 痰培养及药敏试验选择合适的抗生素 通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。 无创通气 适应症 各种急慢性呼吸衰竭 急性肺水肿 重症哮喘 睡眠性呼吸暂停综合症 无创通气 禁忌症 心跳呼吸骤停 血流动力学不稳定 呼吸道分泌物过多，严重呕吐有窒息危险，消化道出血 严重脑病 面部手术创伤畸形 上呼吸道阻塞 病史介绍 基本情况 患者陆侠，610床，44岁，患者5天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳白色黏痰，出现发热，最高达39℃发热前有明显畏寒寒颤，予以药物后好转，但反复，半天前患者出现谵妄状态，胡言乱语，烦躁不安，之后出现意识丧失，建议转入我院进一步治疗，入我院门诊后气管插管，门诊拟“肺炎，中毒性脑病”收住我科，现在我科监护室行气管插管治疗，患者HIV阳性。 既往史 既往有疱疹病史半年，否认高血压、糖尿病病史，否认手术外伤史，药物过敏史，无吸烟、饮酒 个人史 出生生长于原籍，无寄生虫疫水接触史 辅助检查 生命体征：T：36.5oc P:126次/分 R：22次/分 BP：106/51mmHg SaO2 :90% 体格检查： 意识深昏迷，带入气管插管，球囊辅助呼吸，平车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及明显干性啰音 心电图： 窦性心律，T波异常，考虑心肌缺血 实验室检查： 12.27血气分析：PH:7.20 PCO2 40mmHg PO2 42mmHg K3.4mmol/L Na134mmol/L HCO3：15.6mmol/L 12.28血气分析：PH:7.50 PCO2 38mmHg PO2 153mmHg K2.8mmol/L Na142mmol/L HCO3：29.6mmol/L 12.29血气分析：PH:7.48 PCO2 39mmHg PO2 102mmHg K3.0mmol/L Na143mmol/L HCO3：29.0mmol/L 12.30血气分析：PH:7.49 PCO2 38mmHg PO2 93mmHg K4.0mmol/L Na143mmol/L HCO3：29.0mmol/L 辅助检查 实验室检查 12.27 D-二聚体：0.891↑↑ 12.27 生化：TNI:0.33ug/L↑ BNP:31900pg/ml↑ AST:120 U/L ↑ 12.27 心肌酶谱: CK:662 U/L ↑ CKMB:52U/L ↑ 12.27 中性粒:7.09 ↑ 淋巴：0.70↓ HB:91 ↓ 病程记录 12.27入我科带入气管插管接呼吸机通气，来时意识浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射迟钝，查体无法合作，双肺呼吸音粗，考虑脓毒症，呼衰，下病危, 力月西3ml/h泵入，痰液较多，按需吸痰。 12.28患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射迟钝，气管插管，被动体位，力月西暂停，痰液较多，按需吸痰，出入量不平衡，遵医嘱速尿20mg静推。 12.29试脱机，气管插管处吸痰，后喘气憋闷，继续呼吸机应用，近两日患者大便次数较多。 12.30痰液较多，按需吸痰。 护理诊断 P1低效形呼吸形态 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关 P2.清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与不能经口进食，舒适度改变有关 P4 有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少有关 P5肺部感染 P6有管路滑脱的危险 与患者舒适度改变有关 P7，知识缺乏：