儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识.ppt

* 表4.射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较 注：+正面，肯定作用；-负面，否定作用； 1）通常为2-4um，与气流量有关；2）每种仪器相对不变，范围3.7-10.5um * 四.雾化吸入治疗的注意事项 （6）使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。 * 四.雾化吸入治疗的注意事项 雾化吸入治疗时需注意： （1）雾化器，避免污染和交叉感染。 （2）定期更换雾化器，保证有效输出量。 （3）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用β-受体激动剂，以防严重心律失常的发生。 （4）少数患者雾化吸入后，不仅出现支气管扩张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗，防腐剂诱发、气雾温度过低或对药物过敏，应寻找原因，注意避免。 （5）对呼吸道刺激性较强的药物不易做雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药。否则可引起脂质性肺炎。 * 五.药物配伍注意事项 《Trissel混合组分的稳定性》和Trissel的两个临床药剂学数据库提供了有关多种雾化吸入药物的全面数据，包括各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据，见表5. * 表5 常用雾化吸入药物配伍 沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素 布地奈德 盐酸氨溴索 α-糜蛋白酶 3%高渗盐水 乙酰半胱氨酸 沙丁胺醇 C NI C NI NI NI C 异丙托溴铵 C NI C NI NI NI C 肾上腺素 NI NI NI NI NI NI C 布地奈德 C C NI NI NI NI C 盐酸氨溴索 NI NI NI NI NI NI NI α-糜蛋白酶 NI NI NI NI NI NI NI 3%高渗盐水 NI NI NI NI NI NI NI 乙酰半胱氨酸 C C C C NI NI NI * 说明 注：1）异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方溶液，其药品说明书中指出，不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中使用。 2）盐酸氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究以及明确的疗效证据。 3）字母C部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字母NI表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免此种配伍。 单击此处编辑母版标题样式 * 儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识巩义市人民医院儿科曹效红 * 主要内容 一. 临床常用雾化吸入药物 二. 常用雾化吸入方案及剂量推荐 三. 雾化吸入方式 四. 雾化吸入治疗的注意事项 五. 药物配伍注意事项 * 目前关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信息非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种参考信息。我们在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了儿童雾化吸入治疗共识，根据不同疾病，提出了雾化治疗推荐方案，供临床医师参考。 * 一.临床常用雾化吸入药物 1.糖皮质激素 2.支气管舒张剂：β2-受体激动剂、抗胆碱能药物,肾上腺素 3.黏液溶解剂 4.其他 * 1.糖皮质激素 吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率。 吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。 * 1.糖皮质激素 吸入糖皮质激素也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（BO）、间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。 * 1.糖皮质激素 布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情采用适宜治疗剂量（不同剂量见表1） 丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。 * 1.糖皮质激素 地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合，发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。 * 表1 布地奈德与氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（ug） 低剂量 中等剂量 高剂量 布地奈德混悬液 250-500 500-1000 1000 丙酸氟替卡松混悬液 125-250 250-500 500 * 2.支