产科急症的几个问题.ppt

2006年11月 导乐陪产师培训项目 急诊产科抢救的组织管理——设备与药物配备 配备相应设备与药物，科学放置，定期检查准备情况（消毒，药品是否过期） 相应设备 药物 2006年11月 导乐陪产师培训项目 急诊产科抢救的组织管理——定期学习与演练 定期组织业务学习 定期组织演练 总结经验教训 保证急救操作 稳 准 快 安全 2006年11月 导乐陪产师培训项目 急诊产科抢救的组织管理——分级管理 对高危孕产妇，严格按照分级管理原则处理 急诊者应立即组织抢救 需会诊或转诊者应积极及时进行 2006年11月 导乐陪产师培训项目 急诊产科抢救的组织管理——完善制度、常规、操作规范 有关制度 常规 操作规范 ——经常检查执行落实情况，不放过细节 2006年11月 导乐陪产师培训项目 急诊产科抢救的组织管理——团队精神 经常发现和解决队伍内部的矛盾/冲突 做到医疗服务的目标和标准统一 建立良好的团队精神 2006年11月 导乐陪产师培训项目 急诊产科抢救的组织管理——沟通 专人沟通 及时沟通 充分沟通 有效沟通 沟通对象 患者 家属 监护人 委托人 减少误解，增加互信 2006年11月 导乐陪产师培训项目 六、产科急诊症状体征快速评价 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产科急诊的症状体征快速评价 内容 危险征象 可能疾病 呼吸 发绀,呼吸窘迫 皮肤苍白,肺部喘鸣、啰音 心肺功能衰竭 重度贫血 羊水拴塞 循环 SBP≤90mmHg P≥110次/min,弱 皮肤潮冷 休克 阴道出血(大量) 孕晚期 产时产后 血不凝 胎盘早剥 前置 子宫破裂,软产道裂伤 胎盘残留/粘着 子宫内翻,产后出血DIC 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产科急诊的症状体征快速评价 内容 危险征象 可能疾病 昏迷或抽搐 DBP≥90mmHg T ≥38.0c 先兆子痫,子痫 感染性疾病 中枢神经系统/颅内疾病 糖尿病 尿毒症 羊水拴塞 高热 T ≥39℃ 意识障碍 呼吸浅快 BP↓ 各种感染 感染性休克 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产科急诊的症状体征快速评价 内容 危险征象 可能疾病 腹痛 内出血征象 BP↓与P↑ T≥38℃ 压痛或包块 子宫破裂 肿瘤扭转/破裂 急腹症 2006年11月 导乐陪产师培训项目 七、产科产后出血急诊防治方案 （一）方案 （二）产后出血抢救失败的教训 （三）我省基层产后出血防治常见缺陷 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产后出血急诊防治——方案 提高一线人员的警惕性与预见性，敬业精神与业务能力 详询病史与体检：是否存在高危因素 对出血的耐受力的估计（HB、HCT） 动态观察病情与产程变化 注意随时可能出现新的高危因素 率先作好充分准备：V通道、人员、器材、药物、血液、检验 积极处理第三产程 有关科室的协调：麻醉科、新生儿科、检验科…… 识别孕产妇 出血的高危因素 (continue) 产后出血≥500ml 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产后出血急诊防治——方案 产后出血≥500ml 判断病因 早期措施： 1、V通道 2、检验 3、输液/血制品 (continue) 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产后出血急诊防治——方案 胎盘娩出否？ 子宫可触及否？ 有无裂伤? 胎盘残留? 判断病因 凝血障碍? (continue) 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产后出血急诊防治——方案 胎盘娩出否？ 子宫按摩 宫缩剂 娩出胎盘 子宫可触及否？ (continue) (-) (+) 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产后出血急诊防治——方案 子宫可触及否？ 子宫内翻复位处理 子宫底硬度 宫缩乏力（62.2%） 按摩子宫与压迫 催产素\米索前列醇 有无裂伤? (-) (-) (-) (+) (+) (continue) 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产后出血急诊防治——方案 有无裂伤? 修补术 胎盘残留? (continue) 人工剥离胎盘或钳刮术 胎盘持续滞/残留 胎盘粘着/植入/穿透处理 凝血障碍? 24.2%(+) (+) (-) (-) 2006年11月 导乐陪产师培训项目 产后出血急诊防治——方案 凝血障碍? 处理凝血障碍 休克裤 盆腔压迫 栓塞介入 新鲜冷冻 血浆/冷沉淀 结扎血管(子宫\髂内) 子宫切除 手术治疗 (+) (-) 诱因： 胎盘早剥