儿童常见症状的鉴别与处理.ppt

小儿腹痛的临床特点： 小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。 幼儿多无自述腹痛能力，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。 年长儿腹痛时常哭闹不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。 病因 （一）儿内科疾病 1．腹内疾病　急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、尿路感染，细菌性痢疾等。 　2．腹外疾病　呼吸系统疾病、心血管疾病、变态反应性疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、传染病以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。　 （二）儿外科疾病 　　急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等 鉴别诊断 1．年龄　不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、腹型癫痫等以年长儿为多见。 2．腹痛发生的急缓　 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。 发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃、十二指肠溃疡、肠炎等，故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。 3.腹痛的部位　 右上腹痛：胆道蛔虫症、病毒性肝炎 剑下疼痛：消化性溃疡。 右下腹痛：阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性大。 左下腹痛：便秘或菌痢可能。 脐部疼痛：以肠蛔虫症及急性肠炎为多 全腹剧痛，伴高热及全身中毒症状者：多提示原发性腹膜炎。 沿输尿管部位的绞痛伴腰痛者：应多考虑尿路结石的可能。 有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同， 如阑尾炎最早在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移局限于右 下腹痛。 4.伴随症状　应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统：如腹痛伴发热，咳嗽则为呼吸系统疾病；伴恶心，呕吐、腹泻，便血或呕血等多为胃肠道疾病；伴尿频、尿痛，血尿或脓尿者，多为泌尿道疾患。 5.既往史　应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。 处理 （一）寻找病因：　根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂，胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时送院手术治疗。 （二）对症处理 病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗 儿 童 哮 喘 支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病 以儿童多发 ，1988～1990年我国儿科哮喘协作组对27省市0～14岁儿童进行哮喘患病情况调查，全国各地患病率介于0.11～2.03%之间，最高达5％ 支气管哮喘的定义 　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 流行病学 30%病人在1岁时有症状，80～90%哮喘儿童有他们的首次症状在4～5岁前。 儿童用药注意事项 什么是OTC药 OTC是英文“over-the-counter”的缩写．意为在柜台上可以买到的药品。中文名为非处方药，是指经国家批准，不需要凭执业医师或执业助理医师处．消费者即可按说明书自行判断、购买和使用的药品。 副作用 副作用：是指药物在治疗剂量下发生的与治疗无关而对机体无明显危害的作用，这种作用根据治疗的需要在一定情况下可以转化为治疗作用。 毒性反应 毒性反应：是指药物引起机体的生理、生化功能或组织结构发生病理改变。其原因多由于用药剂量过大、疗程过长或个体对某药物敏感性过高。 过敏反应 过敏反应：又称变态反应，是指抗原(药物或其他致敏原)与抗体结合形成的一种对机体有损害的免疫反应，其特点是与用药剂量关系不大，而与药物种类及患者体质(过敏体质)有关。 儿童生理及药代动力学特点 药物吸收多且不规则 影响药物分布因素多 代谢能力弱 肾脏排泄慢 儿童用药的误区 片剂糖衣片、胶囊的