恶性肿瘤流行病学.ppt

3、检出征候偏倚（Qetection signal bias） 局外因素和内在因素引起的症候 雌激素?子宫内膜癌的征候出现?仔细检查发现子宫内膜的雌激素引起出血。而并非子宫内膜癌的本身出血。 　　肿瘤病人?肿瘤科，该科发现病人多 　　　 ? 　　普通内科?而发现少 4、易感性偏倚（Susceptihilyty bias） 　　暴露引起某病：研究结果出现相反情况，在局外人的联系性更强，就存在与易感性偏倚，与素质有关健康工作效应。 Non-respondent bias 5、无答复偏倚：Casc-oontrol和Cchort 中出现。 6、团体成员偏倚（Membership bias） 　　团体成员的构成上有差别、又无法标化而出现。 二、信息偏倚（Lnformation bias） 1、诊断怀疑偏倚（Oliagnostic suspiciun bias） 　　对怀疑或暴露人诊断倍加注意。 2、暴露怀疑偏倚（Exposurt Suspiciun bias） 　　调查员倾向性问题引起暴露的错分。 3、回忆偏倚（Recall bias） 　　在病例对照中存在 4、家庭信息偏倚（Family soformation bias） 　　聚集性研究中容易出现 　　患风湿性关节炎病人，是否有家庭聚集性 　　往往出现该偏倚 三、混杂偏倚（Confounding bias） 　　研究中存在一些危险因子，其中一些是暴露变量，还有些外部变量、疾病变量、以及潜在变量、混杂变量，可以分析主要暴露变量。 　　另外的危险因子，在非暴露组而引起疾病 　　　　吸烟?肺癌 　　　　　　　　非吸烟的其它因子引起肺癌 　　这个外部变量可以干预主要暴露与疾病的相关效应，出现混杂效应、效应修正；前者是偏性，歪曲主要暴露与疾病的程度，效应修正则是各因子之间的联系效应问题，即增强或缩小主要暴露与疾病间的关联。 设计时控制混杂偏性： （1）限制法：研究对象在某些限制性变量上表 　　 现一致，以保持同质性。 （2）匹配法：这种方法（个体、数匹配）应用 较多，自然匹配是双胞胎。 在分析时考虑控制混杂偏性： （1）分层分析法 　　一个变量按向在特征、分层，将在分层内分析暴露变量与疾病的关系，层内保持同质性。 （2）logistie回归方法 流行病学研究方法中的分析方法 多因素分析方法－－描述性研究 　　1、回归： 　　（1）多元回归 　　（2）逐步回归，以逐步回归方法应用最多 　　（3）岭回归 　　2、判别分析：精度、效率均高于回归分析方法 Dvserimint arlysis 分子流行病学研究设计 一、概念和特点 　　“分子流行病学研究是应用现代的分子生物学、分子免疫学、分子遗传学等实验检测技术，测量各种生物学标志物，同时采用流行病学研究设计，从分子基因水平阐明疾病和健康的分布规律及分布机理，确定其决定因素进而制定出可实施的预防策略和措施，以防治疾病、增进健康”。 　　流行病学研究设计的原理、方法、模式与现代生物学标志物涉足的诸学科原理、方法及应用模式，科学有效地结合。使其在检验假说阐明发病机理上具有双重功能。 　　特点： 　　 1、研究假设；研究设计模式；生物学标志物；三 个基本要素构成了分子流行病学研究设计的核心。 研究假设是否明确，设计模式从循证医学估量上是 否最有效；生物学标志物的选择科学性、可靠性、 可行性是否为最佳选择决定了研究成败。 2、研究假设－－能否用分子流行病学研究概括和 　 检验假设 （1）传染病－－特异致病因子、宿主（遗传、免 　　 疫）、环境相关的假说依据； （2）非传染病、先天性遗传易感性疾病；获得性 遗传易感性疾病、单基因、多基因类型； （3）发病机理研究、致病过程及疾病自然史、环 境与遗传易感性关系。 3、研究设计模式 　　所有流行病学研究的设计类型与生物学标志（暴露标、效应标志、易感性标志科学、有效可行的组合可具有多样性模式） 二、分子流行病学研究设计模式 1、研究设计模式选择需遵循的原则 　　（1）研究背景、假设类别及因果证据 　　（2）本研究的假设及研究目的 　　（3）研究模式的选择 　　（4）所选模式的研究方法 　　（5）偏倚控制 　　（6）研究模式中宏、微观（标志物）结合点 　　（7）样本大小 　　（8）统计方法 　　（9）伦理学论证 　　（10）结果解说 2、描述性研究－－概括假说获得暴露与疾病过程 　 中相关性证据 　　（1）横断面研究：不同人种等位基因频率、基因型。如：溃疡型结肠炎、宫颈癌、肺癌。 　　（2）监测性研究：疾病自然史不同阶段、基因表达谱变化随时间变化规律。 　　（3）疾病筛检：不同年龄段基因或产物作为筛检疾病的确立高危对象及可疑病例手段