换瓣后大量心包积液护理.ppt

心胸.皮肤科 冯建博 5月 腹主动脉瘤的护理 心胸.皮肤科 冯建博 5月 心包的解剖与生理 心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。 （1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。 （2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维结缔组织囊，贴于浆膜心包壁层的外面，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与隔的中心腱紧密相连。纤维心包伸缩性小，较坚韧。 心包的解剖与生理 心包对心具有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔大量积液，则可限制心的舒张，影响静脉血回心。 1.掌握腹主动脉瘤病人的护理要点从而提高我们的护理水平。 2.学习腹主动脉瘤的相关知识。 3.针对这个病人我们在护理工作当中有哪些需要改进的地方？ 床号：35床 姓名：周坤 男性 86岁 诊断：腹主动脉瘤， 因腹部疼痛两月余，加重2天于2015-7-26入我科，患者及家属共诉患者于2个月无明显诱因下出现下腹部疼痛，当时疼痛尚可忍受，具体治疗不详，症状无改善，近两天腹部疼痛加重，呈锐性疼痛，程度难受，小便难解，遂来我院。B超提示：腹主动脉瘤（118* 76mm）、前列腺增生双肾结石。查体：T：36。5，心率80次/分，血压170/100mmhg。入院时患者急性痛苦面容，腹彭隆，可见有搏动感，腹部有压痛，双侧腹股沟可闻及枪击音，双足背动脉搏动明显减弱，下肢活动正常。经抗炎、止血、止痛、利尿等对症处理后症状好转，但家属考虑患者年龄大 ，瘤会破裂出血随时导致死亡，于2015 年7月27晚十一点签署放弃治疗同意书后平车送出院。 2015-3-12因“活动后心悸、气促3年”入我科，3-28日在插管全麻体外循环麻醉下行二尖瓣、主动脉瓣置换术，术后心悸、气促症状缓解于4-25 出院。 1.B超示：二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣膜置换术后、心包积液（大量） 、左心房增大、三尖瓣返流（轻度） 2.胸部CT示： 1.二尖瓣、主动脉瓣置换术后改变2.包裹性心包积液？包裹性心包旁积液？ 3.两肺下叶炎症（左侧明显）4.左侧少量胸腔积液，左心房增大。 3.实验室检查：血常规：HB：90g/L,RBC3.2*109/L, DBIL13.9umol/L 凝血四项：PT22.8s INR1.92 1.生命体征为T：38.3?C、P110次/min、R20次/min、BP113/61mmHg、心率120次/分，律不齐，心音遥远， 2.听诊心音遥远，心前区可闷及响亮人工瓣膜开瓣音 3、脉搏与心率不齐. 心包积液的相关知识 1.病因？ 2.症状？ 3.心包积液的划分? 3.心包积液有何并发症？ 4.换瓣术后心包穿刺点应如何选择？ 病因: 心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。 　　(1)感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等; 　　(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。 症状: 典型症状: 呼吸急促（75%） 心前区隐痛（73%） 胸痛（73%） 气短（70%） 本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能参加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短，胸痛，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失，本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大，由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间，本病具有良好的血流动力学耐受性，由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性 症状: 心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生，只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞，曾有过心包积液自行消失的报告，但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。 心包积液的划分? 正常的心包有20-50ml的液体起到润活的作用。 心包积液量的估侧： 微量：心包腔无回声区宽约0.2-0.3cm,约30-50ml. 少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5cm左右，而右室前壁