癫痫之预后PPT课件.ppt

癫痫死亡率的报告（3） 1999年荷兰国家癫痫中心报告1953至1967年1355例癫痫病人随访（6个月至41年平均28年），死亡404例病人，死亡危险比是普通人群的三倍。20岁以下死亡率最高是普通人群的七倍，随访头两年死亡最多。 癫痫死亡率的报告（4） 我国有关癫痫死亡率的报告不多。四川医学院的报告为3/10万人口。国内六城市和21省农村调查资料，癫痫年死亡率分别为7.9/10万人口与6.9/10万人口，城市高于农村，总水平高于国外报告。 癫痫是一个“临床综合征”，多数情况下它并不作为一种单独的疾病列入“死亡原因”登记表中，既使癫痫状态引起的死亡也可能是脑瘤、脑出血、外伤所致，而非癫痫本身引起；因发作造成的意外事故死亡，也常会列入“意外事故”之死因。另外，原发性癫痫常随年龄增长而自然缓解，本身致死者很少。因此，癫痫死亡率的统计往往是不可靠。 标准化死亡比 （ＳＭＲ） 　　人群中观察实际死亡数与标准人口预期死亡数之比。 实际死亡数 ＳＭＲ = ------------- × 100% 预期死亡数 ?国家 年代 ?作者 ?ＳＭＲ ?备注 瑞典 1950 Alstrom ２.４ 全部癫痫病人 ? ? ? １.５ 特发性癫痫 英国 1966 Preston ２.６ ? 法国 1969 Penning ２.２ 全部癫痫病人 瑞典 1969 Svensson ２.２ ? 丹麦 1970 Hendriksen ２.８ ? 波兰 1974 Zielinski １.８ 全部癫痫病人 美国 1876 Singer １.３ ? 美国 1976 Hutchinson ３.１ ? 美国 1980 Hauser ３.２ 全部癫痫病人 ? ? ? １.８ 特发性癫痫 英国 1993 Kleneman １.９ ? 英国 1994 Cockerell ２.５ 全部癫痫病人 ? ? ? １.６ 特发性癫痫 瑞典 1997 Nilsson ３.６ 全部癫痫病人 死亡原因分析 （1） 死于肺炎的较多占20-30%； 癫痫发作致死的约占6-19%； 死于意外事故（特别是溺水）10-20%； 会发生原因不明突然死亡。Ficker报 告占癫痫死亡的8.6%，15-44岁之间， SMR为23.7； 自杀是一般人群的2-10倍。 死亡原因分析 （2） 英国11年中130例癫痫病人死亡的愿因分别是肿瘤(26％),支气管肺炎(25％),循环系统疾病 (24％),与发作有关的死亡(12％)，原因不明突然死亡(6％)，意外（3％）。 美国罗彻斯特癫痫病人主要死亡原因有肿瘤（20％）、心脏病（19％）、脑血管病（14％）、意外和自杀（6％）直接与癫痫有关的死亡（5.5％）等 。 死亡原因分析 （3） 瑞典报告癫痫病人死亡原因包括： 恶性肿瘤 SMR2.6 循环系统疾病 SMR3.1 呼吸系统疾病 SMR4.0 消化系统疾病 SMR5.1 外伤和中毒 SMR５.６ 死亡原因分析 （4） 发展中国家报告约１／２的病人死于肺部感染，１／３病人死于意外事故（如溺水、交通事故、坠落、火灾、窒吸等）。 我国四川医学院的报告１３９例死亡者中窒息或其他意外４４例，癫癎状态２０例，躯体疾病２０例，死因不明５４例，自杀１例。 癫痫死亡与病因有关 迟发症状性癫痫死亡率比特发性高； 出生时有神经功能缺损的癫痫病人死亡率高； 进行性神经疾病（脑瘤、脑血管病、痴呆）死亡率最高SMR为19.8。 结 论 癫痫是常见病：200人中有1个病人 任何年龄，地区，种族人都有发病。 儿童和青少年发病率高。 预后较好（与病因有关） 慢性病人伴发病多，死亡率高 病人、家庭和社会精神和经济负担重 * * * * * * * 癫痫之预后 Prognosis of Epilepsy . 复发的几率 首次非诱发性发作后复发率的报告悬殊 很大（２７％～７１％）。 英国Hart（５６４例）６７％病人一年复发，７８％病人三年内复发。 Hauser（２０４例）１／３首次发作病人五年内复发，有过二次或三次发作的病人四年内３／４会再次发作。 药物治疗对复发的影响 首次发作后治疗和不治疗对病程和缓解没有明显影响。因此，目前认为首次发作并不需要抗癫痫治疗，成人出现第二次发作应该使用抗癫痫药治疗。 治疗对癫痫的影响 国内多数报告来自抗癫痫药疗效观察，正规大医院报告