呼吸吸入疗法.ppt

* 在欧洲，噻托溴铵(思立华?)获准用于COPD的维持治疗12 噻托溴铵还获得全球多国权威机构的批准 噻托溴铵获准入市在很大程度上有赖于相关临床试验所得出的满意结果，上述临床试验在参与人数（超过2600人）和维持时间（达12个月）方面均十分出色。 噻托溴铵通过干粉吸入器HandiHaler? 给药。每粒噻托溴铵胶囊含18 μg噻托溴铵和5.5 mg乳糖，胶囊包装为可剥式泡壳。 HandiHaler是具有较高阻力的由呼吸驱动的手持式吸入装置。每次使用时，可将一粒胶囊插入吸入装置的储药仓，按压外部按钮即可将胶囊刺破，从而使药物干粉释出 患者的吸气气流是药物干粉释出吸入器的动力来源。吸气气流可使胶囊出现振荡并使药物干粉随气流释出 临床研究显示，FEV1 仅占预计值16%的COPD患者也能使用HandiHaler. HandiHaler的使用方法较为易学，稍经指导即可正确掌握。HandiHaler的使用方法较定量气雾剂更为简便13 Tiotropium (SPIRIVA?) Summary of Product Characteristics (Europe). 2002. Dahl R, Backer V, Ollgaard BG, et al. Superiority of patient performance with HandiHaler? compared with the MDI 4 weeks after instruction. Eur Respir J. 2002;20(Suppl 38):247s. * Diskus: Turbuhaler * * * * * 此图可以非常直观的显示普米克除了因为独特的药理特性可以在肺部储留产生我们想要的抗炎作用外，因为表观分布容积低，血浆半衰期短，因此在全身无蓄积。而氟替卡松表观分布容积高，血浆半衰期长，清除率低，因此全身蓄积多，周身副作用大。 * 目前国际公认的不同吸入装置的肺沉积率。可见都保最高。 雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效 液量以药液量以6ml为宜，时间约１５min， 　药液超过8ml雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长 　药液小于4ml，吸入时间往往不到１０min，使雾液吸入少 在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少 氧气流量以４～８Ｌ/min为宜 氧气流量过低雾量太小,使雾液吸入少 氧气流量过高，易导致氧气导管与雾化器连接口爆脱，或氧气导管与流量表专用接头爆脱 如氧气流量达到1０L/min或15L/min时会造成湿化瓶子或流量表破裂 雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡消毒过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔 小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至无气雾 如发现小孔气雾减少或消失，可用５．５号针头疏通喷气小孔 常采用半卧或半坐卧位 此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管 不宜采取仰卧位 此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直线，使药液容易流处 先最大呼气，后深吸气， 再屏气数秒反复进行 因吸入治疗须在深呼吸后才吸入雾化液 屏气数秒以利于药物微粒在气道和肺内沉积 开始雾化时 , 需要注意雾量大小，如果没有 明显气雾输出 ,常见原因是驱动气源通路漏气、输出压力不足和雾化杯内喷射小孔阻塞等问题 有低氧血症患者 , 尽可能使用氧气驱动雾化吸入或者雾化过程中同时吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入时间不宜超过１５min 观察气雾是否随病人呼吸进出 T 管。如果气雾持续向外喷出 , 提示病人没有吸入气雾 , 最常见原因是病人口含接口器而经过鼻子呼吸 雾化吸入结束后必须按要求漱口、洗脸 使用后的雾化杯必须严格消毒 , 避免交叉感染 １）过敏反应 ２）感染(交叉感染、口腔霉茵感染) ３）呼吸困难 (呼吸暂停) 4）缺氧及二氧化碳潴留 5）呃逆 6）哮喘发作和加重 １）过敏反应 原因 吸入药物在使用中出现了过敏 表现 喘息或喘息加重 预防及处理 询问过敏史,有症状立即停药,根据症状使用抗过敏药 ２）感染 原因 雾化器消毒不严；老年人自身免疫功能减退；使用抗生素及激素。漱口不到位。 表现　 肺部感染的症状---发热、胸片有炎症改变口腔感染－－真菌感染，口腔粘膜有白色斑点 预防及处理 雾化器严格消毒，专人专用。 　雾化吸入后按要求漱口 ３）呼吸困难 原因　 粘稠的分泌物具有吸水性，吸入水份后膨胀，部份或完全堵塞气管．低温气体(药物)刺激－气道痉挛－缺氧－窒息 表现　 呼吸困难、胸闷、紫绀、气促、烦躁和出汗。　　　 预防及处理　 取半卧位，促进痰液排出，提倡使用带氧雾化吸入 4）缺氧及二氧化碳潴留 原因ＣＯＰＤ患者通气和换气