科室质量管理改进方案自查记录PDCA.pdfVIP

脊 柱 外 科 定期科室质量管理改进方案自查记录 PDCA循环 定期科室质量管理改进方案 项目名称 自查记录持续改进 1. 科室质控记录本定期根据科室质量管理改进方案进行自 查的记录不全。 存在的主要问题 2. 缺少每月有分析、改进措施。 3. 缺少分析报告者有对常见问题改进前后的对比数据。 4. 无改进趋势图表 改善前： 科室质量管理改进方案自查 实施： 记录不完整，缺少每月分析及改进措 施，缺少数据对比 一、从我科实际出发，制定相关制度， 目标：预计在一月内实现持续改进 要求质控员及时书写质控记录。 二、加强宣传教育和培训，要求每一 位员工知晓科室的上述制度。 三、建立以科主任为组长的质量监查 内容： 小组，定期质控检查，并作出记 1. 完善科室质量管理改进方案 录，定期分析，持续改进。 2. 加强宣传和培训， 要求所有医务人员 四、编写常见问题改进前后的对比数 知晓上述制度和流程。 据 3. 定期写出每月分析及改进措施。 五、编写趋势图 P D A C 检查： 预期效果与改进： 一、 将 质控本认真填写，科室留 预期效果： 档。 一、住院病历质量管理相关制度知晓 二、 定期开展质量管理会议，抽检 率达 100%。 在床病历，并找出病历不足， 二、质量监查小组对病历的检查率达 同时修改，并记录。按季度做 100%。 统计，列出常犯、易范错误数 三、完善科室质量管理改进方案 量，修改数量。 四、正确的对比数据及趋势图 三、 编 写出对比数据表及画出趋 改进： 不断完善质控本管理，加强监 势图。 查力度，制定相应表格及趋势图。