呼吸系统疾病实验PPT课件2.ppt

中分化鳞癌 中分化鳞癌 低分化鳞癌 ⒎肺癌(lung cancer) 腺癌(adenocarcinoma) 镜下：高分化腺癌癌巢呈腺腔样结构，可伴有粘液分泌，也可增生呈乳头状结构；中度分化型腺癌癌细胞紧密相邻，常多层排列成腺腔状或呈实体癌巢，也可伴有粘液分泌；低分化型腺癌癌细胞排列成实心的细胞索，偶见分泌粘液和腺腔样结构，或呈筛网状结构，癌细胞异型性明显； 高 分 化 腺 癌 ⒎肺癌(lung cancer) 细支气管肺泡细胞癌(alveolar cell carcinoma) 低倍镜：肺组织大部分区域被腺管样结构所取代。 高倍镜：肺泡管和肺泡异常扩张，内壁衬以单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构。部分区域呈乳头状突起，边缘区可见癌细胞沿肺泡壁内侧生长，肺泡间隔保存完整。癌细胞大小近似，胞浆丰富，异型性小。 诊断要点：①癌细胞沿肺泡壁生长呈腺管状排列；②肺泡间隔保存完整。 细支气管肺泡细胞癌 ⒎肺癌(lung cancer) 肺小细胞癌(small cell carcinoma of lung) 低倍镜：肺组织大部分区域被破坏，局部出现体积较小的恶性肿瘤细胞。 高倍镜：肿瘤细胞体积较小，一部分如小淋巴细胞大小，核圆形，染色较深，胞浆较少；一部分呈短梭形，核深染，一端较细，另一端较粗，呈葵花子状或燕麦状；另一部分细胞体积较大，形状不规则。 诊断要点：①肺组织内见浸润性生长的恶性肿瘤细胞；②瘤细胞体积较小并呈巢状排列，部分呈燕麦状。 肺小 细 胞 癌 ⒎肺癌(lung cancer) 肺大细胞癌(1arge cell carcinoma of lung) 镜下：癌细胞排列成巢，体积大，胞浆丰富，癌细胞异型性明显，核仁清楚，可见多核瘤巨细胞。 诊断要点：癌组织主要由胞浆丰富的大细胞组成，可见多核瘤巨细胞 肺大细胞癌 腺 鳞 癌 思 考 题 一、简 答 题 ⒈试述慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿与慢性肺源性心脏病之间的发生发展关系。 ⒉大叶性肺炎病人为什么会出现咳嗽，咳铁锈色痰?为什么病人临床±发热，呼吸困难减轻时，咳痰量反而增加? ⒊比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的相同点和不同点。 ⒋肺癌与鼻咽癌的大体表现与组织学类型如何?各有何特殊表现? 二、病例讨论㈠ 患者刘XX，男性，68岁，因心悸，气短，腹胀，双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽，咳痰，尤以冬季为甚，。近5年以来，自觉心悸，气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8m，脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查：WBC 12．0X109/L，Pa02 9．8kPa(74mmHg)，PaC02 8。0kPa(60mmHg)。 二、病例讨论㈠ 讨论题： 1．根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。 2．试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。 二、病例讨论㈡ 患者，男，4岁。发热，咳嗽，咳痰10天，近2天加重，并出现哮喘。体检： T 39℃，P160次／分，R 25次／分。患儿呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，精神萎糜，鼻翼扇动，双瞳孔等大等圆，颈软。双肺散在中、小水泡音，心音钝，心律齐。实验室检查：WBC 21X109／L，N 0。78，L 0．17。X线检查：左、右肺叶可见灶状阴影。 临床诊断：小叶性肺炎，心力衰竭。人院后曾肌肉注射青霉素、链霉素，静脉输入红霉素等，病情逐渐加重，治疗无效死亡。 二、病例讨论㈡ 尸检所见： 肺：左右肺下叶背部散在实变区，切面可见散在粟粒至蚕豆大小不整形灰黄色病灶。镜下，病灶中可见细支气管壁充血并有中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞，其周围肺泡腔内可见浆液和炎细胞。 讨论题： 1．临床诊断是否正确?根据是什么? 2．患者死因是什么? ⒋小叶性肺炎(lobular pneumonia) 大体： 肺叶内散在直径1.0cm左右的病灶，多发性，以下叶和背侧较重，灰白或灰黄色，部分病灶融合，明显实变，病灶中心可见扩张的细小支气管，病灶之间肺泡扩张。 小叶性肺炎 ⒋小叶性肺炎(lobular pneumonia) 低倍镜：肺组织内血管扩张充血，可见弥漫散在的灶性病变，其间的肺泡腔扩张。 高倍镜：病灶中心可见细支气管，粘膜上皮细胞部分坏死脱落，腔内可见脓性分泌物，周围肺泡腔内可见多量中性粒细胞、少量巨噬细胞、浆液以及纤维素等，部分病灶内肺组织固有结构破坏，形成小脓肿。病灶之间肺泡腔扩张，其中可见多少不等的浆液和中性粒细胞，肺