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4、预防、减少出血 (1)皮肤 (2)鼻腔 (3)口腔、牙龈出血 (4)颅内出血 (5)眼底出血 5、医护合作 6、健康教育 特发性血小板减少性紫癜护理 idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP 什么是紫癜?? 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而 瘀积于组织内形成。血液刚渗出时,皮肤可见到形 状大小不一的鲜红色斑点,它与其它皮疹不同之处 在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青,最终 变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为 瘀点,较瘀点大的称为瘀斑,它们统称为紫癜。 又称自身免疫性血小板减少性紫癜 最常见的一种血小板减少性紫癜 血小板往往低于80×l09/L 特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血 小板更新加快 临床上将之分为急性型和慢性型,急性型多见于 儿童,慢性型多发于中青年女性,男:女为l:4。 一、疾病概述 二、病因与发病机制 (一)感染:急性80% (二)免疫因素 (三)肝和脾的作用 (四)其他 女性:绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加 —— Plt破坏增多 三、临床表现 (一)急性 多见于儿童,病前1-2周多有呼吸道感染史,特 别是病毒感染史。 起病急,常有畏寒、发热。 出血重,皮肤、粘膜出血,内脏出血,颅内出血。 颅内出血是致死的主要原因。 常呈自限性,常在数周内恢复,极少数转为慢性 (二)慢性 以40岁以下的女性多见。 起病缓慢,出血症状相对较轻,常反复发生皮肤 粘膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多较常见。 长期月经过多可出现贫血;反复发作者常有轻度 脾大。 可迁延多年,经治疗部分病人可获痊愈或缓解 急性型 慢性型 年龄 2~6岁多见 20~40岁多见 性别 无区别 女性多见 诱因 多在发病前1~3周有感染史 不明显 起病 突然,常伴畏寒、发热 缓慢 出血症状 严重(常先出现于 肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢,尤其下肢为多) 血小板计数 常<20×l09/L 常30~80×l09/L 巨核细胞 增加或正常,体积小, 明显增加或正常, 胞体大小正常,颗粒型多 胞浆颗粒少,无血小板生成 血小板生成减少 病程 4~6周,80%以上可自行缓解 反复发作,迁延数年 四、辅助检查 1、外周血 血小板计数明显减少,急性型发作期常<20×l09/L,慢 性型多为30~80×l09/L 血小板形态多数正常 血块收缩不良、血小板生存时间缩短、束臂试验阳性、出 血时间延长。 2、骨髓象 骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍 3、血小板相关抗体(PAIg)和补体:80%阳性 五、诊断要点 广泛出血症状,血小板计数减少,脾不大或轻 度大,骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍,以 及具备以下任何一项: 泼尼松治疗有效; 脾切除治疗有效; PAIg(+),PAC3(+),血小板生成时间缩短, 六、治疗要点 1、一般治疗 休息,防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成血小板药物——氯噻嗪类、雌激素类 破坏血小板药物——奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等 两者作用——抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等 2、肾上腺糖皮质激素 首选 一般大剂量强的松冲击疗法: 5%GS500ml+甲基强的松龙1g,静滴,qd,连用3 天,然后用强的松维持30~60mg/d,po 3、脾切除 适应症: 糖皮质激素治疗3-6月无效; 激素治疗虽然有效但有依赖性,停药或减量后容易复发或需要大剂量维持(超过30g/d); 激素使用有禁忌症 禁忌症: 年龄小于2岁, 妊娠时、心脏病等不能耐受手术、 出血严重者 4、免疫抑制剂 5、大剂量丙种球蛋白 0.2~0.4g/kg.d,qd,静脉滴注,用5天 6、雄激素 7、血浆置换 8、输血及血小板悬液
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