出血与血栓检验.ppt

(九)全血粘度测定 临床意义： ⒈血液粘度↑：高血压病、冠心病、心梗、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心、真红、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、大面积烧伤 ⒉血液粘度↓：贫血 （十）血浆粘度测定 临床意义： ↑：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。 第四节 常见出血性疾病的实验诊断 一、筛选试验的选择和应用 ㈠一期止血缺陷的选择：血管壁及血小板缺陷 ⒈筛选试验：Plt、BT BT Plt 疾病 正常 正常 血管性紫癜、单纯紫癜 延长 减少 原发或继发血小板减少性紫癜 延长 增高 原发或继发血小板增多症 延长 正常 血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原 血症,VWD ㈡二期止血缺陷的选择 凝血因子缺陷 筛选试验 APTT、PT APTT PT 疾病 正常 正常 ⅩⅢ 缺乏症：重症疾病但尚未明显累及内、外凝过程 延长 正常 内凝途径因子缺陷：Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ缺乏及抗体存在、DIC、肝病 正常 延长 外凝途径缺陷：Ⅶ缺乏 延长 延长 共同途径缺陷：Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺乏；肝素治疗 ㈢纤溶活性亢进筛选试验 FDP DD 疾病 正常 正常 纤溶活性正常 阳性 阴性 纤维蛋白原降解、纤维蛋白未被降解—原发纤溶 （属FDP假阳性），见于肝病、术后大出血、重症 DIC、纤溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗体存在等。 阴性 阳性 纤维蛋白原未降解，而纤维蛋白降解—继发纤溶 （属FDP假阴性）见DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶 栓治疗等。 阳性 阳性 纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性 纤溶，如DIC和溶栓治疗。 二、诊断试验的选择和应用 出血性疾病诊断试验的选择和应用 血小板功能异常性疾病 血友病类出血性疾病 肝病出血 原发性纤溶 血栓性疾病诊断试验的选择和应用 血栓前状态 易栓症 肝病出血 1、凝血因子和抗凝血因子合成减少 2、凝血因子和抗凝血因子消耗增多 原发性纤溶或DIC。 3、循环抗凝物质和血FDP增多 肝素酶减少，高纤溶酶血症。 原发性纤溶亢进 纤溶酶原激活物增多或活性增强 纤溶抑制物减少或活性降低 继发性纤溶亢进 DIC 二者鉴别 表3-9 第五节常见血栓性疾病的实验诊断 血栓前状态 基础疾病 心血管病 脑血管病 妊娠、分娩、妊高症 肾小球肾炎、肾病综合症 糖尿病 肿瘤、手术、DIC 筛选试验 APTT缩短 PT缩短 纤维蛋白原含量增多 血小板增高和PAgT增加 血液粘度增高 特异性指标 血管壁损伤试验 血小板试验 凝血试验 抗凝试验 纤溶试验 DIC试验诊断标准 一般诊断试验：3项以上 1、BPC进行性下降或Plt活化分子标志物↑ 2、FG1.5G/L或 4.0G/L 3、3P试验阳性或FDP、DD ↑ 4、PT、KPTT延长或缩短 5、AT-Ⅲ活性60%或PC↓ 6、PLG ↓ 7、Ⅷ：C50% 8、血浆内皮素1 80ng/L或TM ↑ 抗凝和溶栓治疗实验室监测试验 1、普通肝素和低分子肝素 普通肝素:APTT1.5~2.5倍，ACT300~450s。 低分子肝素:抗FⅩa活性测定0.2~0.5AFⅩaIU/ml。 2、口服抗凝剂 PTR 1.5~2.0,INR2.0~3.0 3、溶栓治疗 Fg1.2~1.5g/L,TT1.5~2.5倍,FDP300mg~400mg/L。 4、抗血小板治疗 BT1.5倍, PAgT下降50%。 第五章 出血与血栓性疾病 的实验诊断 第一节 概述 基础理论 正常的止血机制： 1.血管壁的作用 2.血小板的作用 3.凝血因子的作用 4.抗凝系统的作用 5.纤溶系统的作用 一、血管壁的止血机制