儿科肺炎个案护理.ppt

福建卫生职业技术学院 罗珊 儿科 ﹒患儿潘多多，女，1岁11个月 ﹒主诉：咳嗽两个月，发热1天。 病情摘要 患儿入院前2个月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，痰量少，不易咳出，无声音嘶哑，无犬吠样咳，无气促、气喘。曾就诊于当地诊所，予药物治疗（具体不详），症状反复。入院前1天出现发热，体温最高达39.1℃，伴咳嗽、咳痰，痰量多，不易咳出。伴晕倒一次，无抽搐、皮疹，无恶心、呕吐、腹痛及腹泻。曾就诊于我院急诊，查（11.04）血常规：WBC12.7×10^9/L ,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126?g/L ，PLYT282×10^9/L.生化全套：CK-MB26u/L ,CRP3.65mg/L .胸片：右上肺肺炎。予头孢噻肟钠 、磷酸肌酸钠、沐舒坦及雾化等治疗，症状稍好转。入院当天为进一步治疗，门诊。拟“支气管肺炎”收住入院。发病以来，患儿精神、睡眠欠佳，食欲下降，二便正常，体重无明显减轻。 现病史 ·平素体健，无湿疹史，无喘息史，否认心、肝、肾等重要脏器疾病史。否认病毒性肝炎、肺结核、百日咳等传染病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。否认输血、中毒史。 既往史 患儿父母均健康，非近亲结婚。否认家族哮喘史，否认高热惊厥、癫痫、血友病等家族性遗传性疾病史。 家族史 ·T:36.8℃ P:100次／分 R:28 次／分 ·Wt:19kg 体格检查 体征 ·发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，查体合格。全身皮肤弹性尚可，无皮疹及出血点。咽充血，双侧扁桃体Ⅰ肿大、充血。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。腹软，未触及包块，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 ﹒(11.04门诊）血常规： WBC12.7×10^9/L ,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126?g/L ，PLYT282×10^9/L.生化全套：CK-MB26u/L ,CRP3.65mg/L .胸片：右上肺肺炎。 医学诊断 1.右上肺炎 2.肺炎支原体感染？ 目前主要的护理诊断 ·气体交换受损——与肺部炎症有关 ·清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿 体弱、无力排痰有关 ·体温过高——与肺部感染有关 ·潜在并发症——肺气肿 心力衰竭 护理措施 【一】 改善呼吸功能 1）保持病室环境的舒适，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。 2)呼吸困难者可采取半卧位，并且常更换体位，以减少肺部淤 血和防止肺不张。 3）必要时给氧。 4）遵医嘱输液治疗。 5）观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。 护理措施 【二】保持呼吸道的通畅 1）及时清除患儿口鼻分泌物：换体位，拍背；鼻腔冲洗；雾化吸入；必要时予以吸痰。 2）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。 护理措施 【三】发热的护理 1）小儿肺炎时多为中低热。 2）如果体位在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因 治疗，从根 上解决问题。 3）如果体温高，较大儿童可予以物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦浴，但幼儿不宜采用此方法。 4）必要时应用药物降温。 护理措施 【四】营养及水分的补充 1）给予患儿高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 2）鼓励患儿多饮水，使呼吸道粘膜湿润利于痰液的咳出。 护理措施 【五】密切观察病情 ，防止并发症 1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次∕分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增加心肌收缩力，以减轻心脏负荷。 2) 若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。 3)发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。 健康教育 ·指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动锻炼。 ·及时接种各种疫苗。 ·养成良好的卫生习惯。 ·有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 ·教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。 ·气候变幻时，应注意给孩子增减衣物，避免到人多的公共场所。 提问： 1.小儿生命体征正常范围？ 2.做氧气雾化的注意事项？ ·小儿生命体征正常范围： ●各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分） 年龄????????? 呼吸????????????? 脉搏???????????? 呼吸：脉