儿科常见问题的全科处理.ppt

新生儿窒息 一、病因： 孕母因素、分娩因素、胎儿因素、脐带因素。 新生儿窒息 二、窒息程度的评估 Apgar评分1分钟评分可判断有无窒息和窒息的程度。5分钟评分可评估复苏的效果和估计预后。 新生儿窒息 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率 0 100次/分 100次/分 弹足底或插 管反应 无 有些动作如 皱眉哭 喷嚏 肌张力 松驰 四肢约屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢,不规则 正常,哭声响. Apgar评分 满分10分,正常8-10分,轻度窒息:4-7分,重度窒息:0-3分. 新生儿窒息 三、复苏 （一）方案：ABCDE复苏方案，即A.畅通呼吸道;B.建立呼吸;C,建立循环;D.药物;E.评估. （二）复苏的常用药物： 1、肾上腺素： 2、5%碳酸氢钠； 3、钠洛酮： 4、扩容剂： 5、多巴胺； 6、复苏后观察监护：呼吸、心率、面色、肌张力等。 第三节 急性呼吸道感染（ARI） 学习重点： 掌握ARI的分类及处理，了解病因和影响因素 ARI 一、病因： （一）病原微生物 1、细菌：溶血链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等。 2、病毒：呼吸道合孢病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。 3、支原体、衣原体。 （二）影响因素： 年龄、季节、营养、免疫、环境、病症及社会因素、小儿呼吸道解剖生理特点等。 ARI 二、ARI的分类及处理 分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。 WHO推荐ARI病例管理和临床管理，关键是用简单而有效的症状、体征来及时地识别出肺炎的危重程度，以便及时处理以降低ARI的发病率和死亡率。 ARI 症状 喂养困难 惊厥 咳嗽，呼吸次数≥60次/分，嗜睡或不易唤醒，平静时有喉喘鸣或喘鸣，发热≥38○C或体温不升≤35.5 ○C 咳嗽,呼吸次数60次/分,没有严重的三凹征或危险症状 分类 极重度 重度肺炎 无肺炎:咳嗽或感冒 处理 立即送医院 立即送医院, 抗生素治疗 保暖 指导母亲家庭护理:保暖、增加喂母乳次数、清理鼻道，观察病情变化；病情加重、呼吸困难应立即送医院诊治。 2月内小婴儿ARI的分类及处理 ARI 症状 不能喝水、惊厥、嗜睡或不易唤醒，平静时有喉喘鸣或喘鸣，有严重营养不良 咳嗽，三凹征 咳嗽、无三凹征，呼吸增快：2-12个月≥50次/分，1-4岁≥40 次/分 咳嗽,无三凹征，无呼吸增快：2-12个月50次/分，1-4岁40 次/分 分类 极重度 重度肺炎 轻度肺炎 无肺炎:咳嗽或感冒 处理 立即送医院,给剂抗生素,对症治疗发热,喘鸣,抗惊厥 立即送医院,给剂抗生素,对症治疗发热,喘鸣. 指导家长家庭护理:给予抗生素,对症治疗发热,喘鸣等,2天后复诊,若病情恶化及时就诊。 若咳嗽15天应到医院就诊,如有耳疾患或咽痛,应予以检查和治疗.指导母亲家庭护理. 2月-4岁小儿ARI的分类及处理 病案讨论 患儿男、5岁，因“发热3天”就诊，神纳可。PE：无皮疹、左颈部淋巴结有蚕豆大小，活动，无触痛，眼睑稍浮肿，咽部充血，扁桃腺II度，表面可见黄白色渗出物，双肺音清，心音有力，腹软，肝脾不大。 1、初步诊断？应作何检查？ 急性化脓性扁桃腺炎，应作血常规检查。 2、如果血常规结果为：WBC13G/L N35% L62% RBC450T/L HGB125g/L ，是否还应考虑其他疾病，应作何检查？ 传染性单核细胞增多症，应作外周血变异淋细胞检测。 3、如果检查结果示：变异淋巴细胞25%，诊断为何？应进一步作何检查及治疗。 可诊断为“传单”，有条件可查EB病毒抗体，应进一步查肝功能，了解有无肝功能损害，予以抗病毒治疗，有肝功能损害可保肝治疗。 儿科几种不同肺炎的鉴别诊断 大叶性肺炎 肺炎球菌 支气管肺炎 肺炎球菌等 金葡肺炎 腺病毒肺炎 毛支炎 支原体肺炎 多发年龄 较大儿童 婴幼儿 任可年龄 6月-2岁 小婴儿 儿童、幼儿 热型 突然起病稽留高热 不定 弛张热 稽留高热或弛张热 低热或无热 不规则 发热日数 2周左右 1-2周 1-3周 1-3周 1-5天 1周以上 一般情况 较重，可见休克 较轻 中毒症状较重，可见皮疹。 中毒症状较重，早期嗜睡。 喘重 频咳， 肺部体征 早期体征不明显 弥漫 弥漫 3-5天后体征方明显 肺气肿，喘鸣，罗音多。 较少或局限 X线所见 全叶或节段 多为斑片状 常见脓肿、肺大泡、脓气胸 大片较多，重者有积液 多种肺气肿或点片影 单侧斑片影 白细胞数 明显增高 多数增加 增加或下降 多数正常或减低。 多数减少或正常 多数正常或偏高 青霉素治疗。 有效 可能有效 大剂量可能有效 无效 无效 无效 病案讨论 患儿男、