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智力残疾儿童康复训练档案 TTA standaidization office [TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C] 智力残疾儿童康复训练/家长培训登记表 填表单位（公章）： 姓名 性别 □男□女 出生年月 年 月 家庭住址 户口 类别 口农业户 □非农业户 家长姓名 与残疾儿童关系 联系电话 宅电 手机 致残原因 □遗传口发育障碍口疾病口创伤意外伤害口中毒与过敏反应 口不良文化因素 □原因不明 其他 致残级别 □一级 口二级 口三级 口四级 既往医疗、康复情况 □药物治疗口手术 口康复治疗 口传统方法 □上学 口上幼儿园 口其他 家庭经济状况 □家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 口农村领取社会救济金 口家庭经济困难 是否接受过对贫困 残疾儿童的救助 口是 口否 接受救助项目 康复训练起止时间 年 月 日一 年 月 日 康复训练场所 口机构 名称 联系电通 口社区和家庭 是否接受家长培训 □是 □否 接受培训的次数： 次 康复训练效果 口显效 □有效 口无效 填表人： 审核人： 填表日期： 填表说明： 此表由街道（乡镇）残联填写，并报县（市、区）残联审核汇总。 智力残疾儿童康复训练档案 姓名 市 县（市、区）街道（乡镇） 使用说明 智力残疾儿童康复训练是《中国残疾人事业“十一五”发 展纲要》中提出的一项重点工程任务。为使这项工作科学、规范