机械通气-(PPT课件).ppt

呼吸机相关肺炎 声门下分泌物吸引气管导管 插管时间可能超过48h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管导管：一种在气囊上方带侧腔的气管导管，可用于气管插管患者定时或持续吸引积存于声门下气囊上方分泌物 呼吸机相关肺炎 气囊上滞留物清除方法 2人配合，患者取头低脚高位或平卧位。 （1）将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 （2）在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊。 （3）再一次吸引口鼻腔内分泌物。 （4）如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。 呼吸机相关肺炎 气囊压力监测 气囊压力应保持在25-30cmH2O 每班应检查气囊压力1次 呼吸机相关肺炎 抬高床头 若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-45°为宜 呼吸机相关肺炎 肠内营养 重症患者选择肠内营养,不管是经胃还是小肠,均优于胃肠外营养 实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管(空肠管）注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管 呼吸机相关肺炎 手卫生 呼吸机相关肺炎 口腔卫生 保持口腔清洁,去除牙菌斑,降低清除口咽部细菌致病微生物的定植,使口腔处于湿润状态 2%的氯己定 口腔卫生的频率一般为1日3次 强化口咽部清洁措施：用50ml生理盐水从一侧口角向口腔内缓慢冲洗,同时在对侧口角做同步负压吸引，进行2个循环的冲洗、吸引,然后应用口腔护理溶液进行口腔卫生 呼吸机相关肺炎 湿化液 呼吸机湿化罐加入的湿化液应为无菌蒸馏水,使用过程中应适时添加保持一定水位,湿化罐中的湿化液24h彻底更换一次,湿化罐及滤纸应每周更换 呼吸机相关肺炎 冷凝水 呼吸机使用过程中,集水杯中的冷凝水应及时清除(有水就清除),接水碗应垂直向下,位于管路最低处,防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内，冷凝水应按污物处理。 呼吸机相关肺炎 气道分泌物吸引 1.先吸引下呼吸气道，再吸引口鼻腔； 2.冲洗吸痰管的无菌溶液，分“口鼻腔”和“气管内”，不能交叉。 呼吸机相关肺炎 经口气管插管 经鼻气管插管发生鼻窦炎的风险远远高于经口气管插管, 经鼻气管插管发生 VAP 的风险高于经口气管 呼吸机相关肺炎 控制血糖 目标血糖控制在 6.1～8.3mmol/L, 可获得较好的改善危重症预后的效果 呼吸机相关肺炎 旋转疗法 旋转疗法是一种可以或几乎可以持续地使患者在一定角度内(- 40 °～+ 40 °) 沿着纵轴两边转动的技术 呼吸机相关肺炎 密闭式吸痰 不需要断开呼吸机,直接通过呼吸机螺纹管即可插入气管导管 部分多重耐药菌或泛耐药菌 如MRSA（金黄色葡萄球菌）、 MDR/PDR－AB（多重耐药或泛耐 药的鲍曼不动杆菌）、CRE（耐 碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科 细菌）的感染或定植，以及疑似 有传染性的呼吸道感染患者 呼吸机相关肺炎 热湿交换器 热湿交换器：将呼出气中的水分和热量吸收，使吸入气体加热、加湿的装置。又称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制做而成的，由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接 呼吸机相关肺炎 呼吸机管路更换 不常规更换呼吸机管路 呼吸机相关肺炎 细菌过滤器 呼吸机治疗知识培训 NCU 2017.3 . 目录 呼吸机常用模式 使用呼吸机治疗的基本步骤 呼吸机治疗常见问题及处理 呼吸机相关肺炎 呼吸机介绍 呼吸机介绍 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机介绍 呼吸机的构造与工作原理 呼吸机介绍 呼吸回路的连接 目录 呼吸机常用模式 使用呼吸机治疗的基本步骤 呼吸机治疗常见问题及处理 呼吸机相关肺炎 呼吸机介绍 呼吸机常用模式 呼吸机常用模式 辅助控制通气 A/CMV 控制＋支持 SIMV/PSIMV PSV 自主呼吸 呼吸机常用模式 辅助/控制通气（A/CMV） 自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数送气； 患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。 参数：1.触发灵敏度、频率 2. 潮气量、吸气流速、波形、吸气压 3. 吸气时间、吸呼时比 缺点:呼吸机依赖、人机对抗、通气过度 呼吸机常用模式 流速 L/m 压力 cm H2O 容量 mL 触发 呼吸机常用模式 压力支持PSV 在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。 呼吸机常用模式 流速 L/m 压力 cm H2O 容量 mL 设置压力 病人触发，流速切换，压力限制