癫痫病人护理.ppt

CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步 明确病灶的性质与部位。 MRI：较CT优越。 DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大。 EP影像学 五、治疗要点 （一）发作时的处理 1．GTCS处理 预防外伤和并发症 （1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护 （2）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水 2．癫痫持续状态的治疗 预防外伤和并发征＋迅速制止发作。 （1）防窒息、防损伤：同GTCS处理 （2）迅速制止发作 1）安定：10mg～20mg,以每分钟3～5mg速度缓慢静脉注射 2）苯巴比妥 3）异戊巴比妥钠 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因 5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水肿 6）预防和治疗各种并发症 （二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： ① 尽可能的控制发作。 ② 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。 ③ 提高病人的生活质量。 2.原则： ① 发作2次以上开始用药。 ② 单一用药，小剂量开始。 ③ 服药后不能随意更换或停药。 ④ 药物选择必须依发作类型而异 ⑤ 单一用药无效时须考虑合并用药 大发作--卡马西平 小发作--乙琥胺 部分性发作--苯妥英钠 大小发作--丙戊酸钠 癫痫持续状态----安定 目前公认的首选用药 六、护理诊断/问题 1．有窒息的危险 与癫痫发作时意识 丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。 2．有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 3．知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 七、护理措施 （一）发作的护理1.发现发作先兆时 保证安全1）一旦发作应迅速将患者就地平卧，解开领扣和裤带2）用软物垫在患者头下3）移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤2.保持呼吸道通畅：1）将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 2）床边备吸引器，并及时吸除痰液3）不可强行喂食，以保持呼吸道通畅 3.防止意外和受伤： 1）用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞；2）抽搐肢体不可用力按压以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位；3）禁用口表测量体温 就地卧倒防跌伤，解开衣领保通畅。 牙垫放于磨牙下，以防咬伤舌面颊。 抽搐肢体勿按压，口腔测温危险大。 4.严密病情变化： 观察生命征及神志、瞳孔变化注意发作的类型发作过程有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大等记录发作持续时间与频率发作停止后意识恢复的时间在意识恢复过程中有无自动症 （三）用药护理 1.用药注意事项：1）药物治疗的原则：　从单一小剂量开始，尽量避免联合用药；　坚持长期服药，疗程一般在4～5年；　停药遵循缓慢和逐渐减量的原则；　切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药 剂量小到大，单一用药好， 缓慢减撤量，4～5年停药。 2.药物不良反应的观察和处理：1）抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服A.苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调、粒细胞减少等；B.卡马西平可引起眩晕、共济失调、白细胞减少、骨髓抑制等；C.丙戊酸钠可引起食欲缺乏、恶心呕吐、血小板减少、肝损害等；2）服药期间定期抽血做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定，以防药物毒副作用。 3.癫痫持续状态的护理　 ①迅速建立静脉通路，立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮②严密观察生命征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况③保持病室环境安静、光线较暗，避免外界各种刺激。④连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂。并给氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。⑤保持呼吸道通畅和口腔清洁，24小时以上不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质，少量多次。 1.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法2.指导病人养成良好的生活习惯3.食物应清淡且富营养，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱，多吃蔬菜、水果，戒除烟酒4.指导病人承担力所能及的社会工作5.告知病人应按时服药6.定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测7.禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。8.平时应随身携带简要的病情诊疗卡 八、健康教育 1、患者，男，癫痫病史10年工作时突然倒地，口吐白沫，四肢强直-痉挛 发作，下列措施中不正确的是 A、用力按压四肢，防止抽搐发生 B、用缠有纱布的压舌板塞入一侧上下齿之间 C、使患者头偏向一侧 D、解松患者的衣领及裤袋 E、在患者背后垫软枕 2、癫痫强直阵挛