病案科记录簿、台账持续改进记录簿本.pdf

实用标准 科室：病案室 病案室记录台账持续改进记录本 桂平市人民医院 时间： 年 月 日 — 年 月 日 文档大全 实用标准 说明： 一、记录项目包括： （1）核心制度的执行； （2 ）单病种质量管理； （3）临床 路径管理； （4 ）质量与安全管理检查记录 ；（5 ）安全（不良）事件报告表 ；（6） 科务会记录本； （7）业务学习安排 表；（8 ）设备档案； （9）借阅病历审批表； （10） 遗失纸质病历重新打印申请表； （11）纠纷病案登记表； （12）病历复印登记表； （13）ICD 编码专项培训记录； （14）工作评分标准； （15）科研教学、继续教育； （16）医德医风； （17）病历质量管理； （18）人员变动表 ；（19）催还病历清点 记录； （20）病区工作逐日登记本； （21）医院病员动态日报表 。 二、科室根据医院质量与安全管理方案和科室特点确定本科室质量与安全指 标和标准，记录科室质量与安全存在问题、总结分析、改进措施、职能部门督查 结果及效果评价。 三、科室根据每月存在的问题应用 PDCA，RCA，QCC等管理工具进行分析， 找出到底是制度、管理细则及流程等方面存在的系统漏洞或者是个案的原因，从 而进一步加强科室管理、完善制度确保医疗质量与安全。 文档大全 实用标准 质量与 安全管理持续改进记录本 第 页 时 间 地 点 参加人员 请假人员 主 持 人 记 录 人 质量与安全管理持续改进项目内容记录： 文档大全 实用标准 质量与 安全管理持续改进记录本 第 页 质量与安全管理持续改进项目内容记录： 文档大全 病案科核心制度执行情况 序 核心制度目录 存在问题 实用标准 改进措施 效果评价 号 病书写规范及管理制 1 度 2 病案室工作制度 回收率达不 加大 3 病案回收制度 到要求 惩罚力度 4 病案借阅制度 病案（病历）复印制 5 度 病案（病历）封存、 6 启封制度 病案保护及信息安全 7 制度 “三基”“三严”培训 8 管理制度 分管组员（秘书） （签名）： 科主任（签名） ： 日期： 年 月 日 文档大全 实用标准 病案科单病种质量考核指标 单病种： 考核项目 质控值 实际值 1.