（精选课件）贫血的实验室检查指标.pptVIP

sTfR 临床应用 * 巨幼细胞性贫血 大红细胞性贫血(MCV80) 甲状腺功能减退 酗酒, 肝病 VitB12, 叶酸↓ 内因子↓ 氨甲喋呤,齐多呋定, 其他抑制DNA复制的药物 VitB12 folate T3, T4, TSH Intrinsic factor Ab (+) 大红细胞性贫血 * Koury MJ, et al. Annu Rev Nutr. 2004;24:105-31 红细胞生成过程——叶酸和维生素B12 * 对DNA合成和细胞的正常生长都是必需的 在 深色蔬菜, 柑橘, 菌菇, 豆, 蛋和牛奶中发现 在小肠中吸收，储存在肝中 胎儿发育必需的 叶酸不足原因 摄入量不足或吸收不良 B12 缺失阻止叶酸进入红细胞 肝脏疾病或者酒精中毒 怀孕期间需求量增加 症状 导致巨幼细胞性贫血 导致精神方面疾病 早期缺失和开放性神经管缺损有关 (ONTD) 叶酸 * 叶酸 诊断 血清叶酸是用来评估病人短期内的叶酸摄入量 服用补充剂是唯一有效的，如果问题是缺乏足够的摄入量 红细胞叶酸是用来评估长期叶酸存储，不受短期内口服叶酸的影响。如果红细胞叶酸值低，则意味着叶酸长期缺乏。 B12和叶酸一起运行，以确定治疗 * 维生素B12 一组统称为“维生素B12”的物质 主要存在于　肉类＼蛋类＼奶制品 导致B12降低的原因 营养缺乏 吸收不良综合症 饮食不合理导致贫血（６０％） 内因子抗体缺乏（恶性贫血15-20%,萎缩性胃炎） 食物利用不完全 需求增高 症状 巨细胞性贫血状 神经方面症状 * 维生素B12的摄入 内因子的分泌 内因子与B12结合后的再吸收 维生素B12的摄入过程 维生素B12吸收不良的原因 胃壁细胞对内因子的生产不足 抗体封闭内因子与B12结合的位点 * 内因子抗体的类型 二种类型的内因子抗体 类型I（内因子封闭抗体） 封闭内因子与B12的结合位点 类型II（内因子结合抗体） 封闭另外一个内因子与肠受体结合位点 * 内因子抗体（化学发光法）检测的临床意义 内因子抗体 对恶性贫血具有高度特异性 与自身免疫性疾病，甲减，Graves氏病，甲状腺炎，Addison氏病相关 无特别的症状：疲劳，情绪低落，食欲减退，头昏眼花和呼吸困难 如果不治疗会导致神经异常病变 减少一些非必须的测试 Schillings测试 通过口服放射性B12，然后检测尿液中B12的放射活度来了解B12的吸收 Shillings测试操作复杂且昂贵 胃分泌状况的检定 * 恶性贫血诊断准则 * 急性失血 正常红细胞性贫血(80MCV100) 慢性病贫血 再生障碍性贫血 Hemoglobulin Hematocrit ferritin sTfR hepcidin 溶血性贫血 Hemoglobulin Haptoglobin billirubin LDH Reticulocyte/RPI EPO 正常红细胞性贫血 * 促红细胞生成素 EPO 由肾脏生成 缺氧会刺激EPO生成 是红细胞生成最初始的调节因子 EPO刺激红细胞前体细胞在骨髓中的产生和分化 * EPO: 与贫血的关系 EPO 与人体内正常的血红蛋白的水平有固定的比例关系 如果血红蛋白低于12g/dl，那么EPO就会增加 Blood, 1982; 60: 1241-1246 * 部分贫血的辅助诊断 EPO下降常见于:肾衰\晚期肾疾\早产贫血症\甲状腺功能减退贫血症 EPO升高可见于:ACD(慢性感染\自身免疫疾病贫血\类风湿性关节炎\AIDS\恶性肿瘤)病人EPO水平高于非ACD贫血患者 红细胞增多症的鉴别诊断 真性红细胞增多症EPO水平正常 继发性红细胞增多症EPO水平升高 评估EPO的治疗方案 肿瘤病人贫血治疗 慢性肾功能衰竭病人贫血治疗 艾滋病患者的贫血治疗 EPO在贫血类疾病中的用途 * 促红细胞生成素 EPO2076 药物治疗引起的贫血能通过重组人促红细胞生成素 (rhEPO)治疗 rhEPO和EPO具有相同的生物活性 人自身生成的和重组的EPO在检测时是相同的 在美国, 研究表明肿瘤病人的贫血治疗: 如果内源性EPO 50 IU/L : rhEPO治疗70％至80％有效 如果内源性EPO 50 IU/L : 不需要rhEPO治疗(70％至80％治疗无效) 在治疗前对EPO做评估可以减少可能的无效治疗 * 全面的贫血实验室诊断流程 小红细胞 MCV ↓（＜80fl） 正常红细胞 MCV 正常（80-100fl） 大红细胞 MCV ↑（＞100） 网织红细胞 ↓/正常 网织红细胞 ↑ 网织红细胞 ↑ 网织红细胞 ↓/正常 铁蛋白 正常/↑ 铁蛋白 ↓ 缺铁性贫血 急性出血 溶血性贫血 维生素B12 /叶酸 正常 贫血 HGB ↓ 慢性消耗性 疾病贫