（精选课件）感染性休克的诊断与治疗.pptVIP

（1）要重视休克的早期表现，不要忽视细微的变化。善于观察外周组织血液灌流情况。 （2）要重视突然出现的可疑表现，如体温过高（40℃）或过低（36℃）；与体温升高不一致的心率增快或心律失常；无中枢神经系统感染而出现神经精神症状；没有原因的尿量迅速减少；反映心功能状况颈静脉充盈与脉搏强弱快慢。 （3）早期的呼吸加快常被忽略，呼吸频率及幅度有改变而一般吸氧不能缓解。（4）凡有感染或有脓毒症可能的病人必须加强血流动力学监测，收缩压降至80mmHg以下或原有高血压下降20%以上，脉压30mmHg为休克的诊断标准。 （5）必要的实验检查，白细胞、血小板、C反应蛋白、血气分析、血乳酸和血电解质测定等。 * 2、鉴别诊断： 低血容量性、心源性、过敏性、神经源性，休克可能是两个或两个以上因素引起的。 * 五、治疗 1、抗感染治疗 2、抗休克治疗 （1）扩容治疗（2）纠正酸中毒 （3）血管活性药物的应用 1)拟交感神经胺类药物 2)抗胆碱能药 3)α-受体阻滞剂 （4）防治DIC 3、肾上腺皮质激素的应用 4、维护重要脏器功能 (1)心功能的维护 (2)肾功能维护 (3)维护呼吸功能，防治ARDS (4)脑水肿的防治 5、抗血清和细胞因子抑制剂 * 感染性休克的诊断与治疗 * 一、概念 感染性休克即脓毒性休克（septic shock），亦称感染中毒性休克、败血症休克。它是感染引起的全身性炎症反应即脓毒症（sepsis）的常见并发症，由微生物及其毒素等产物作为启动因素直接或间接地引起全身性急性微循环障碍、血流动力学异常、组织灌流量不足，致组织、细胞缺血、缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍。 * 微生物的数量和毒力以及机体的内环境与应答反应是决定感染性休克发生、发展的关键因素。 引起感染性休克的常见病原菌为革兰阴性细菌，如志贺菌、脑膜炎双球菌、肠杆菌科细菌（大肠杆菌、肺炎克雷白菌、肠杆菌等）、葡萄糖非发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）、类杆菌等，革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌、真菌（如念珠菌）、寄生虫（如恶性疟）、立克次体（如落基山斑点热），某些病毒性疾病如肾综合征出血热和登革热，在病程中也易发生感染性休克。感染性休克常见于医院内感染患者。 * 二、发病机制 1、微生物及其毒素 革兰阴性细菌的内毒素即脂多糖，它是机体免疫应签的启动子。感染性休克是失控的SIRS所产生的并发症。 * 表（1）可激发感染性休克的细菌组分 ———————————————————————————————————— 细菌组分 细菌来源 举例 ———————————————————————————————————— 内毒素（LPS，类脂A） 革兰阴性细菌 大肠杆菌败血症流行性脑脊髓膜炎 超抗原 金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征毒素Ⅰ 化脓性链球菌 肠毒素A—F致热性外毒素 A+C，SPE ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 酶 化脓性链还应菌 ⅠL-1β转化酶