（精选课件）椎动脉超声检查.pptVIP

降 低 阻力减少时，脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小，RI值也减小。 * Doppler诊断血管狭窄的精确度 动脉造影：可精确测量血管狭窄程度——直径狭窄率（=s/b×%) 超声诊断狭窄：一般以狭窄率来范围划分， 例如：50%,50%～69% 超声诊断50%～99%的ICA狭窄 敏感性90%；特异性95% * Doppler频谱采集：取样容积 最窄处 血流中心VS血管中心 校正角度：轻度狭窄时，参考血管长轴 高度狭窄时，参考射流束 以频谱宽度做为诊断指标时 Doppler取样容积不宜太大：一般取1.5mm 增益不宜过大 * 椎动脉直径狭窄率标准（尚无公认标准） 直径狭窄率 血流速度（cm/s） 其 它 正常 100 前向低阻血流 对侧椎动脉或ICA严重狭窄或闭锁，以及一侧椎动脉优势型时：血流速度可以较快 50% 局部增速 100% 狭窄后血流紊乱 闭塞 椎动脉中无血流 可能见侧支循环血流 * 椎动脉开口处狭窄：综合判断直径狭窄率的多普勒标准---尚无统一标准 注：～表示“接近” 直径狭窄率 血流速度 （cm/s） 其 它 ～50% ～125 狭窄后血流紊乱 （对侧椎动脉无闭塞时） 50% 150 狭窄后血流紊乱 （对侧椎动脉无闭塞时） * 椎基底动脉供血不足 病因及病理 一、血管位置与形态的变异 1 椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者一侧完全缺如，但极为少见。 2 椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血液流入受影响 * 、椎动脉粥样硬化 动脉硬化使血管弹性减退，迂曲延长，加之粥样斑块的形成，致使管壁增厚，斑块突向管腔，造成狭窄，导致脑循环血量减少，严重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。 * 三、 颈椎病 由于颈椎肥大性增生，骨赘突入椎动脉管，压迫椎动脉使其管腔变窄。 由于颈椎间盘脱出，缩短了颈椎的长度，致使椎动脉发生了扭曲。 颈椎的肥大性改变可压迫刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉的反射性收缩，使血管痉挛，供血减少，特别是当颈部急骤转动或过伸时，一侧椎动脉供血流量降低，而另一侧不能起到代偿作用时，较易发生椎基底动脉供血不足 * 、血流动力学危象 椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急骤血压下降或心排血量减少，可产生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生的椎基底动脉TIA，在老年患者常见 * 、两侧椎动脉管径的极度不对称 病变使椎动脉管径极度不对称（二侧管径差超过一倍）， 当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而另一侧纤细的椎动脉起不到血流量代偿作用，可导致脑供血不足 * 、锁骨下动脉盗血综合症 由于锁骨下动脉近端狭窄或阻塞（动脉 粥样硬化引起），但同侧的椎动脉畅通，发生椎动脉内血液倒流。使脑部血液经过通畅的椎动脉流入锁骨下动脉阻塞处远端，供应该侧上肢血液，致使脑干及小脑缺血，发生临床症状。 * 、其它 颈肋所致的锁骨下动脉被抬高，主要见于青年患者，颈部肌肉劳损收缩或痉挛亦可刺激椎动脉，使其产生收缩引起供血不足 * 临床表现 眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴耳鸣、耳聋等周围性病变症状。 视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧视野缺损，或短暂失明（数分种） 头痛：为常见症状，较其他症状持久，也可单独出现，以后枕部跳痛为特点，弯腰用力时头痛加剧。 意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍或意识朦胧状态等 * 超声诊断要点 一、椎动脉管径狭窄，管径小于2.0 cm 左右管径差超过一倍。 * 、椎动脉血流速度减慢