新病案首页填写说明.docxVIP

第 第 PAGE #页共7页 口 1.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天门 （急）诊诊断 疾病编码 出院诊断 主要诊断：其他诊断： 疾病编码 入院病情 出院诊断其他 诊断： 疾病编码 入院病情 入院病情：1. 有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无 损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断： 疾病编码 病理号 药物过敏口1.无2.有，过敏药物： 死亡患者尸检口 1.是2.否血型口 l.A 2.B 3.0 AB 5.不详 6.未查Rh □ 1.阴2.阳3.不详4.未查 科 主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 口 1.甲2.乙3.丙 质控医师 质控护士 质控日 期 年 月 日 手术及操作编码 手术 及手术操作日手术及操作名称 级别期 手术及操作医 第 第 PAGE #页共7页 (10)手术治疗费: (麻醉费： 手术费： ) .康复类：(11)康复费： .中医类：(12)中医治疗费: .西药类：(13)西药费： (抗菌药物费用： ) .中药类：(14)中成药费: (15)中草药费： .血液和血液制品类：(16)血费： (17)白蛋白类制品费： (18)球蛋白类制品费： (19)凝血因子类制品费： (20)细胞因子类制品费： .耗材类：(21)检查用一次性医用材料费： (22)治疗用一次性医用材料费： (23)手术用一次性医用材料费： .其他类：(24)其他费： 说明：(一)医疗付费方式1.城镇职工基本医疗保险2. 城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商 业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他 （二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案 首页中可不填写“住院费用”。 附件2 住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求 （一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项 目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下 发住院病案首页的通知》（卫医发?2001?286号）执行。 （二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使 用可靠的电子签名。 （三）凡栏目中有“口”的，应当在“口”内填写适当阿拉 伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写。如：联系人没有 电话，在电话处填写O （四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照 全国统一的ICD-10编码执行。 （五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结 合医院级别类别增加具体项目。 二、部分项目填写说明 （一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称， 按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代 码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写， 代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。 （二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城 镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5. 商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其 他。应当根据患者付费方式在“口”内填写相应阿拉伯数字。其 他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。 （三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康 卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写 “就医卡号”等患者识别码或暂不填写。 （四）”第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次 数。（五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性 编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一 病案号。 （六）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计 算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写； 年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表 示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30,分子为 不足1个月的天数，如“2 15/30月”代表患儿实足年龄为2个月 又15天。 （七）从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病 历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写 “新生儿出生体重”、“新生儿入院体重“o新生儿出生体重指 患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新 生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。 （A）出生地：指患者出生时所在地点。（九）籍贯：指患 者祖居地或原籍。 （十）身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集 者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。 （十一）职业：按照国家标准《个人基本信息分类与代码》 （GB/T2261.4）要求填写，共13种职业：11.国家公务员、13.专 业技术人员、17.职员、21.企业管理