甲状腺CT诊断摘录.ppt

在髓样癌(medullar thyroid carcinoma，MTC)和PTC鉴别诊断中具有重要价值，瘤体形态规则有助于MTC的诊断，而瘤体形态不规则、位于甲状腺下极（可任何部位）、咬饼征、淋巴结转移有助于PTC的诊断。 MTC起源于滤泡旁C细胞，故MTC多位于甲状腺中上极区。属于神经内分泌肿瘤，能产生血清降钙素和癌胚抗原。MTC可能只是多发性神经内分泌肿瘤II的一个表现。 16例MTC的血清降钙素及CEA均升高(100％)，35例PTC中，血清降钙素及CEA升高分别占5．7％和8．6％。提示降钙素和CEA均正常的较大甲状腺结节患者，基本可排除MTC． 髓样癌 韩志江一组20枚MTC和35枚PTC中，咬饼征分别占20％和80％。而该院同期13枚滤泡细胞癌未见类似征象。提示咬饼征是鉴别PTC、MTC或滤泡细胞癌的重要依据。可能与MTC和滤泡细胞癌好发于甲状腺非边缘区及后者具有包膜有关。 韩志江医院MTC枚数仅占甲状腺恶性肿瘤的0．9％(7／752)。 髓样癌 临床：乳头状癌远远多于滤泡状癌、未分化癌、髓样癌 部位：多发（葡萄串状）见于结节性甲状腺肿，弥漫见于甲炎、甲肿，边缘咬饼征（恶性） 形态：不规则、分叶提示恶性 边缘：增强后变模糊（恶性），环形强化完整性（完整见于腺瘤），钙化 内部：强化岛多见于腺瘤（含残存滤泡细胞），钙化（髓样癌常伴粗大钙化），壁结节强化见于癌，单发伴内部不完整间隔见于结肿，多发壁结节/环状或半环状壁结节见于部分囊性结肿，乳头状更多见于部分囊性乳头状癌。高强化多见于腺瘤样结节。 MR：滤泡状癌T1\T2WI均可呈高信号 CT在甲状腺结节环状钙化的诊断：增强后边缘清晰及高强化与增强后边缘清晰的联合应用有助于良性结节的诊断，增强后边缘相仿或模糊提示恶性结节的诊断。虽然环状钙化中良性结节更为常见，但恶性结节仍占有较大比例。 本组8枚高强化的良性结节中，均见不同程度的腺瘤样细胞增生，提示细胞或小滤泡的增生是引起良性结节高强化的基础，与本院同期甲状腺滤泡性病变相同。高强化征象可以排除临床最常见的甲状腺乳头状癌。 左侧乳头状甲状腺癌伴不规则钙化，增强后钙化周围较平扫模糊，低密度区范围缩小 动态：有报道25%乳头状癌可为隐匿性，CT上仅见颈淋巴结转移而未见甲状腺内原发灶等。 分叶（恶性）可作为甲状腺良恶性的一个有力征象 。 腺瘤与乳头状癌鉴别：增 强扫描 18 倒腺瘤中，12 例囊性腺瘤有完整性强化环【完整性更有特异性】，6例实体腺瘤瘤内岛形强化结节 【特异性一般】。 9 例乳头状癌中均无完整强化环 ，其中 4 例瘤壁强化结节。形成强化环的病理基础是纤维包膜外被压缩 (或压迫 萎缩 ) 的正常甲状腺组织有完好的血供 ，岛状结节是坏死囊变 的腺瘤内残留的具有完好血供的部分腺细胞 囊实性结节 大部分囊实性结节为结节性甲状腺肿退变所致，恶性肿瘤极少见，故临床医生常将囊实性结节作为良性结节来处理 部分囊性乳头状癌（ Partially cystic papillary carcinoma，PCPC）与部分囊性结节性甲状腺肿(partially cystic nodular goiter, PCNG)：结节形态不规则、结节内微钙化、乳头状结构、单发壁结节等对 PCPC的诊断具有重要价值，而形态规则、多发壁结节/环状或半环状壁结节、弧状钙化有助于 PCNG的诊断。完全囊变的甲状腺结节倾向NG的诊断 乳头状结构：定义为结节内、壁结节边缘条絮状或发丝状软组织密度影 右侧PCPC (箭头示)： a， CT 平扫示右侧甲状腺低密度结节，形态不规则(箭头示)； b，增强后单发壁结节呈等低强化(箭头示) 左侧 PCNG： a，左侧甲状腺低强化结节，形态规则，多发壁结节显示，部分呈乳头状结构；b，左侧甲状腺等低强化结节，形态规则，内见多发壁结节，未见乳头状结构。 左侧甲状腺PCNG：a，左侧甲状腺低密度结节，周围见半环状壁结节；b，增强后半环状壁结节呈等低强化 （ 箭头示），未见乳头状结构。 乳头状甲状腺微小癌(PTMC)和微小结节性甲状腺肿(MNG)鉴别：本组PTMC瘤体均无囊变、坏死．与俞炎平等报道的小甲状腺癌一致，考虑与瘤体小、瘤内尚未发生坏死有关。本组170枚MNG中，7枚发生囊变，提示囊变对诊断MNG具有重要价值。 动脉期和静脉期，含碘对比剂增强了不同病变组织碘浓度的差别，良性组与恶性组的碘浓度差异具有明显统计学意义，有助于两者的鉴别：认为碘含量的差异与病变的性质有一定相关 癌灶内的甲状腺滤泡细胞完全为癌细胞和机化的结缔组织所取代故其碘浓度较低 结甲肿或腺瘤内仍存留部分摄碘功能的滤泡细胞，因此具有较高的碘浓度 能谱CT 在动脉期良、恶性组的碘浓度比差异无统计学意义，而在静脉期两组间的碘浓度比差异具明显统计学意义且离散较