合理应用抗菌药物.ppt

联合用药的条件 为使抗菌药物联合应用后在体内达到协同作用,采用的药物应具备下列条件: ①抗菌谱应尽可能广,这对病原菌未查明的严重感染尤为重要。 ②联合应用的两药中,至少一种对病原菌具良好活性,另一种也不宜为病原菌对其高度耐药的药物。 ③病原菌对两药无交叉耐药性,联合药敏试验呈协同或相加作用。 ④两药具有相似的药代动力学特性,用药后两者的体内过程同步进行,以利于发挥协同作用。 联合用药的适应证 ①病原未查明的严重感染; ②单一抗菌药物不能控制的严重感染; ③单一抗菌药物不能有效控制的混合感染; ④须长期用药,细菌可能产生耐药的感染,如结核病; ⑤联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少,如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗时抗真菌活性加强,使两性霉素B的剂量可相应减少,并使毒性反应减轻,有利于顺利完成疗程。 抗菌药物的 预防性应用 抗菌药物在内科及儿科中的 预防性应用 ?? 临床应用抗菌药常存在以下情况:用抗菌药预防所有细菌感染；给免疫缺陷患者预防性应用抗菌药；给普通感冒等病毒感染伴发热者使用抗菌药退热等。在内科和儿科中如此预防性使用抗菌药物是否合适？应该如何正确应用抗菌药？哪些患者适合预防性接受抗菌药物？ 预防性用药的原则 (1) 用抗菌药预防一种或两种特定病原菌感染可能有效。???? (2) 患者在一段时间内用抗菌药预防感染可能有效，长期用药预防感染常不能达到目的。???? (3) 原发疾病可以治愈或缓解的患者接受预防用药可能有效；原发疾病不能治愈或缓解者，或免疫缺陷者，应尽量不接受或少接受预防用药。 预防性用药的原则 (4) 普通感冒、麻疹、水痘、脊髓灰质炎等病毒性疾病伴有发热的患者，各种原因的昏迷、休克、心力衰竭或应用免疫抑制剂患者，接受预防用药既缺乏用药指征，也无效果，反易导致耐药菌感染。 某些细菌和病毒感染的预防用药方案，须经临床试验证实有效后，医师方可参阅有关指南实施。 ?预防性用药可能使下列患者获益 1.流感病毒流行时对其易感的老年人和婴幼儿； 2.器官移植受者，可接受拉米夫定预防乙肝病毒感染； 3.接触含HIV的血液或体液者（除外接触含HIV尿液者）； 4.预防风心病儿童、罹患风湿热或链球菌咽峡炎儿童和成人患者的风湿热复发； 预防性用药可能使下列患者获益 5.流脑流行期在部队、托儿所、学校中与患者密切接触者以及家庭儿童； 6.与开放结核病患者密切接触的儿童，结核菌素试验新近阳转者； 7.新生儿接受抗菌药预防淋菌性结膜炎或衣原体眼炎； 8.流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿或与患者有密切接触者； 预防性用药可能使下列患者获益 9.CD4＜200/mm3的艾滋病患者，使用抗菌药预防卡氏肺孢子虫肺炎； 10.与霍乱患者密切接触者； 11.与百日咳患者密切接触者（＜7岁）； 12.可能感染B组溶血性链球菌的新生儿。 围手术期预防性应用抗生素 ?误区一：围手术期预防性应用抗生素是为了预防所有可能发生的感染。????正解：围手术期预防性应用抗生素目的在于预防手术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染（如胸腔、腹腔感染及脓肿形成），不包括与手术操作没有直接关系的感染。????? 围手术期预防性应用抗生素 ?误区二：所有手术进行前均须预防性应用抗生素。???? 正解：对于头、颈、躯干或四肢体表手术，乳房中、小手术，不置入人工材料的疝修补术或腹腔镜胆囊切除术等，通常无须预防性应用抗生素。 围手术期预防性应用抗生素 误区三：患者应于术前1~2日预防性应用抗生素。 ?正解：由于术前不存在细菌污染，因此不必在此时用药。提前用药不但无益，反而会增加不良反应或提前筛选出耐药菌株 围手术期预防性应用抗生素 误区四：患者术前已预防性应用抗生素，术中无需追加给药。????正解：追加给药与否应根据手术持续时间及所用抗生素的半衰期而定，外科医师应重视术中按时追加药物，以免导致抗生素预防感染失败。 围手术期预防性应用抗生素 误区五：在择期手术结束后，患者继续应用抗生素可更有效预防感染。????正解：细菌污染在术后将不再发生，若无特殊情况，无需持续应用抗生素，至少应在术后24小时内停用。 ??预防性应用抗生素的适应证 ? ● 无法避免术中污染的胃肠道、呼吸道、女性生殖道大、中手术；??? ?● 患者具有较多感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（如器官移植）等；????● 感染后果严重的清洁大手术，如开颅手术、心脏及大血管手术、门静脉高压症手术等；????● 使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换和人工血管移植术等；