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心律失常的诊断--实验室检查 心电图：P波形态、是否规律、与QRS关系、P-R间期、房、室节律等 动态心电图：间歇发作且不频繁时价值大 按心率快慢分类治疗 快速心律失常——药物、消融、复律、除颤治疗 缓慢心律失常——起搏治疗 快慢综合症——起搏加药物治疗 抗心律失常药物的分类 I 类：钠通道阻滞剂 Ia类：代表药物：奎尼丁 Ib类：代表药物：利多卡因、美西律 Ic类：代表药物：心律平 II类：?受体阻滞剂：美托洛尔、心得安、氨酰心安 III类：延长复极药：胺碘酮 IV类：钙拮抗剂：异搏定 共同特点：负性心率作用、负性肌力作用 缓慢心率下心律失常、心力衰竭？ 快速性室上性心律失常 房性期前收缩 频发时：美托洛尔12.5mg Tid、心律平150mg Tid 阵发性室上性心动过速 发作时：心律平35-70mg iv或胺碘酮150mg iv 预防:美托洛尔12.5mg Bid 房扑、房颤 发作时：心律平35-70mg iv或胺碘酮150mg iv 控制心室率：西地兰0.2-0.4mg iv、美托洛尔12.5mg Bid 预防血栓：低分子肝素、华法令 快速性室性心律失常 室性期前收缩 频发时：美托洛尔12.5mg Tid或美西律150mgTid或心律平150mg Tid 室性心动过速 发作时：胺碘酮150mg iv或利多卡因50mg iv。血动学不稳定应立即电复律 预防:美托洛尔12.5mg Tid或胺碘酮0.1-0.2 qd po 室扑、室颤 发作时：应立即电复律并胺碘酮300mg iv 预防发作：美托洛尔12.5mg Bid或/和或胺碘酮0.1-0.2 Qd Polymorphous ventricular tachycardia (Torsade de pointes). Implantable cardioverter defibrillator 药物应用于危及生命的心律失常治疗 并不是所有的心律失常都需要治疗，只有危及生命的心律失常需要治疗 并不是所有的抗心律失常药物都是安全的，也不是所有心律失常都是危险的 因此抗心律失常治疗应该是权衡利弊 不要只顾及心律失常本身，而是要顾及患者远期预后 抗心律失常药物的应用原则 治疗原发疾病 确认并去除诱发因素 确定治疗目标（如减轻症状、纠正） 注意抗心律失常药物的适应症 重视抗心律失常药物的副反应（致心律失常作用，负性肌力、频率作用） 射频消融术（RFCA） 可根治的室上速（首选治疗方法） 房室结折返性心动过速（99％） WPW或房室折返性心动过速（99％） 典型心房扑动（95～100％） 房性心动过速（80～90％） 能有效治疗的室上速 阵发性心房颤动（80%） 慢性心房颤动（60-80%） 可根治的室性心律失常（首选治疗方法）： 特发性左室室速（98％） 特发性右室室速（97％） 束支折返性室速（98％） 顽固性室性早搏（90％） 缓慢性心律失常 窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症等 病因治疗：心肌梗死、电解质紊乱等 阿托品0.3-0.6mg tid, 0.5-1mg ih/iv β兴奋剂：异丙肾0.5-10μg/min ivgtt 房室传导阻滞（ II度以上） 心率过慢时：异丙肾0.5-10μg/min ivgtt 急性期血动学改变者应考虑临时起搏器治疗 长期慢性患者病因解除后仍然心率缓慢者应考虑永久起搏器治疗。 心力衰竭 概 述 心力衰竭是严重威胁人类生命的主要病症，也是多种心血管疾病的终末表现 在先进的介入、手术及药物的干预下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人得以生存后，心衰的发病率逐年升高,迫使我们应重视对心衰的早期、正确的诊断和治疗，以延长病人的生命、改善其生活质量 心力衰竭基本病因、诱因 （一）原发性心肌损害 1．缺血性心肌损害 2．心肌炎和心肌病 3．心肌代谢障碍性疾病 （二）心脏负荷过重 1．压力负荷(后负荷)过重 高血压、主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄 2. 容量负荷(前负荷)过重 （1）心脏瓣膜关闭不全、血液反流 （2）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病 （3）全身血容量增多或循环血量增多的疾病： 诱因： 感染 心律失常 血容量增加 过度体力劳累或情绪激动 治疗不当(负性肌力药物、输液不当) 原有心脏病变加重或并发其他疾病 长期的负荷过重心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 心力衰竭心功能分级—NYHA分级 Ⅰ级：体力活动不受限 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时有症状 左心衰竭诊断要点 1.肺淤血为主的症状 程度不同的呼吸困难 ①劳力性