发热、意识障碍、呼吸困难.pptx

发热、意识障碍、呼吸困难 -----感染科医生会诊的思考;基本信息;临床背景;现病史;入院查体;辅助检查;神经内科处理意见;诊疗经过;肺CT回报;诊疗经过;诊疗经过;;初始治疗失败的常见原因;诊疗经过;诊治思维（归纳临床特点）;诊治思维;诊疗经过;诊治思维;诊治思维;无反应性肺炎的分类;非感染因素(15%) 新生物 肺出血 肺水肿 BOOP 嗜酸性肺炎 药物诱发浸润 血管炎 病因不明 (45%);血常规 WBC：14.57×109/L↑ GR％：88.4％↑ HGB：143g/L PLT：135×109/L ;诊疗经过; 社区与院内获得性肺炎的致病???随发病时间和场所而变化 ;;何种情况应怀疑军团菌肺炎?;非免疫妥协患者，未经诊治的军团菌感染病死率约为3-30%;诊断思维;诊治思维;咳嗽、发热、寒战、胸痛等症状 影像学(X线片、CT) 证实肺部有炎性病变; 呼吸道分泌物血痰或胸水等细菌培养时发现军团菌 血间接荧光法(IFA) : 检查相隔2-4周采集2次标本IgG抗体滴度升高或下降4倍，或IgG抗体滴度持续 1:128 呼吸道分泌物直接荧光法(DFA) 检查阳性 尿LPl抗原测定阳性 满足①②的同时，再满足③④⑤⑥中任意一项则军团菌肺炎诊断成立;温思罗普大学医院(WUH)标准;会诊意见;诊治思维;指南推荐的住院CAP患者经验用药;;会诊意见;再次会诊意见;血常规 WBC：8.9×109/L GR％：75％ HGB：139g/L PLT：155×109/L ;入院第10天，患者撤机，复查血气分析示氧合功能改善;复查肺CT;诊疗经过;军团菌肺炎的疗程;;两周后 体温接近正常 神志转清，呼吸困难缓解 复查炎症指标明显下降 复查血气，氧合指标好转 建议患者出院后继续应用拜复乐治疗1周以上 ;Thank you!