发热(常见疾病与症状).ppt

在疾病过程中，可有二种或二种以上热型合并存在的，如大叶性肺炎引起脓胸及败血症等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热。 热型还与个体反应的强弱有关。 如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。 药物的应用也可使热型发生改变。 如抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。 八、发热的诊断 发热只是疾病的一种症状，发热的机理分为致热原性发热和非致热原性发热，发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。所以对发热的病人应根据有关资料综合分析，才能做出正确诊断。 （一）询问病史 1、一般情况：包括年龄、籍贯、职业、精神状态、食欲、睡眠及大小便情况，体重变化，诊治经过（药物、剂量、疗效），传染病接触史等。过去的健康情况，如传染病史，外伤、手术史，药物过敏史，预防接种史等。 2、发热特点 起病的诱因、缓急、病程，发热的时间、程度、热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗。 3、伴随症状 包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯疱疹、淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、昏迷、惊厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以引起发热的因素。 （二）体格检查 对于发热的病例须作周密的体检，注意观察 皮肤及粘膜：黄疸、皮疹、瘀点、皮下结节，全身浅表淋巴结:大小，数量，压痛，硬度， 五官等局部病灶：齿槽脓肿、扁桃体炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎, 心肺肝脾等内脏的的体征，如腹部有无压痛、肌卫、肿块或肿大：如肝脓肿、膈下脓肿，肾盂肾炎、输卵管炎，前列腺炎等。 （三）实验室检查 如血液检查、尿液检查、大便检查、脓液、胸水、腹水或脑脊髓液等各种穿刺液检查 （四）其他辅助检查 如X线检查、超声波检查、内窥镜检查、活组织检查、同位素检查、剖腹探查 九、发热对人体的利弊和影响 1、发热是一种抗病能力 在一定限度内的发热是机体抵抗疾病的生理性防御反应。 在很多急性传染病中，一定限度的体温升高常常表示机体有良好的反应能力，而发热不显著，甚至体温不升的病例，其预后却大多不良。 所谓一定限度：比常温高2．5℃左右，持续时间一天左右。 发热使白细胞数量增加，促进抗体生成，增强网状内皮系统的吞噬机能和肝脏的解毒作用；有利于对病原体的消灭，有利于人体抵抗感染。 发热时机体代谢增强，循环加速，有助于提高组织的物质交换速度，提高机体的抗病能力，为恢复健康创造条件。 2、过高或长期的发热不利健康 高热可致消耗增大、血容量缺失、食欲减退、体力下降；过高热或迅速升高的体温，甚至可导致中枢、呼吸及循环功能紊乱或衰竭等。 （1）机体消耗增加，营养不良、体力下降 使病人消瘦，维生素(特别是B族和C)的缺乏，劳动能力和对疾病的抵抗力下降。 （2）消化吸收障碍、食欲不振、腹胀、便秘等 使消化液减少，消化酶活力降低，胃肠道运动缓慢，食物的消化和吸收受到影响。 （3）中枢神经系统失调、紊乱或衰竭 出现烦躁、抽搐，或淡漠、嗜睡，甚至昏迷。 （4）心脏负担增加、发生心力衰竭可能 发热时体表皮肤血管扩张，因而使心脏负担增加，要警惕发生心力衰竭的情况。 （5）对肝、肾、脑等重要脏器造成损害 发生肝、肾功能衰竭；损害脑组织细胞 十、发热病人的处理原则 发热病人的处理包括病因治疗和对症处理 对于发热病人首先应明确诊断，针对病因进行治疗，才能使病情从根本上得到控制。 过高或长期的发热不利健康，必要时还应考虑针对发热给予适当的退热降温措施，减轻发热对身体的不利影响。 降温措施一般来说包括药物降温和物理降温两类。 但是剧烈的降温亦可能引起严重循环障碍。 故在决定是否应用退热药或剧烈降温措施时，必须认真慎重。 非过高热而一般情况尚可，或非过高热之儿童病例，一般不主张用退热药。 因为过低温、过多出汗易诱发虚脱、休克；且降温后可掩盖疾病真象而产生“假安全感”。 在处理每一个发热病人时，应该既看到发热对机体有利的一面，也要看到有害的一面，既看到退热降温对机体有利的一面，也要看到有害的一面，随时正确地估计发热的性质及其对机体的影响，以帮助机体战胜疾病及早恢复健康。 十一．常用的物理降温法 1、降低室温： 尽量加强通风，使室温降至25～30℃。 2、冷湿敷(或置冰袋) 于头部 适用一般高热病例。 ： 3、酒精擦浴： 用35～50％酒精，擦至皮肤发红； 腋下及腹股沟、颈部宜重点洗擦： 可连续施行，直至体温明显下降。如使用不当，在幼婴儿亦可引起严重情况，故亦应慎用。 4、温水擦浴： 用38℃温水间歇擦浴，因温水易耐受，而不致发抖