发热待查病例.pptx

t37.5℃感染科 II 魏屏教授组卢钟桥 林怡FUO诊断标准之一（1999河野宏）门诊和住院患者发热分别在2周和1周以上，最高体温超过37.5℃而尚未明确诊断者 感染科 6.9入院记录 郭某，女，33y主诉：发热8天现病史：8天前无明显诱因发热，体温最高40℃，无明显规律，伴畏寒、乏力，伴咳嗽、伴咽痛，无寒战，无头痛，无全身肌肉关节酸痛，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，用药后体温可正常，停药后反复。于武汉中心医院就诊，血象正常，中性粒细胞比例75.7%，ALT160.5u/L，予以相关治疗（不详），上述症状有所好转，为进一步诊治，于我院急诊就诊，急诊以“发热待查”收入。患病来，精神食欲睡眠一般，二便正常，体重体力无明显变化。感染科 6.9入院记录 既往史个人史居住地：武汉市江岸区后湖否认传染病流行地区旅游史否认吸烟、嗜酒、冶游、毒物接触史一般情况良好疾病史：呼吸×、循环×、消化×、血液×、内分泌×、生殖×、神经×、运动×泌尿系统自诉“怀孕时出现尿潴留”传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史否认手术、外伤、输血史药物过敏：头孢、左氧婚育史已婚、孕2产1月经史初潮12y，周期23d，经期3d，末次月经2017-6-7，平素规则家族史双亲体健否认家族中遗传性及传染性疾病感染科 6.9入院记录 体格检查生命体征：T：37℃ P：82/min R：20/min BP：99/67; 皮肤黏膜淋巴结：皮疹：下腹、后背、双手掌部皮肤见皮疹，皮下出血淋巴结：未见肿大双下肢不肿头、颈、胸部体格检查未见明显异常腹部：Murphy征可疑阳性，其余未见异常感染科 6.9入院记录 辅助检查 外院血象 正常；中性粒 75.70%ALT 160.5 u/l双侧上颌窦炎（颅脑CT）双肺间质性肺炎，两侧胸腔少许积液（肺部CT）肝内胆管结石（可能）辅助检查 6.7心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常ANCA正常、自免（ANA1:100）IgE 409IU/mlCRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液； 前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多诊断思路发热待诊感染科 6.10发热性质病因疾病 感染性各种病原体急性、慢性全身或局灶感染（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等)非感染性血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热及药物不良反应、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、脂膜炎、成人Still病等理化损伤热射病、大手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、自主神经功能紊乱等其 他甲亢、内脏血管梗死、组织坏死、痛风《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理诊疗经过考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹感染科 6.9可解释治疗发热、畏寒、乏力咳嗽、咽痛上颌窦炎、双肺间质变血象（不高）用药史、药物过敏史IgE升高抗感染（美多培南、阿米卡星）一般、护肝、护胃抗过敏（氯雷他定片 ）鉴别发热性疾病鉴别其他类型感染伤寒待排（高热不退）出疹性疾病未解释高热胆囊触痛 ？腋窝淋巴结肿大医嘱项目发热待诊感染科 6.9考虑检查血、尿、粪常规+OB、凝血ESR、CRP、PCT感染？血需氧+厌氧培养痰细菌+真菌培养及涂片甲肝戊肝抗体病毒全套特殊感染肥达试验、涂片找抗酸肿瘤肿瘤标志物自免、结缔组织病其他疾病甲状腺功能五项检查结果与诊断归类发热待诊感染科 6.10考虑检查重要的阳性/阴性结果血、尿、粪常规+OB、凝血ESR/CRP/PCT生化WBC 10.8G/l, 中性粒 73%RBC 3.2T/l, Hb 106g/L, Hct 29.2%尿、粪、凝血正常ESR 14(20)/ CRP 14(8)/ PCT 0.29(0.5)感染痰涂片找抗酸、真菌肥达试验甲肝戊肝抗体病毒全套血需氧+厌氧培养痰细菌+真菌培养病原（-）阴性HbcAg 9.6 (1)肿瘤肿瘤标志物铁蛋白 1579 (4.6~204)结缔组织病其他甲状腺功能五项正常诊疗经过考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊感染科 6.10~6.13病情变化10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检查请皮肤科会诊12日患者诉瘙痒症状严重、皮肤有新出皮疹：见于后背及耳后皮肤，红色、斑片状、丘疹治疗主要鉴别抗感染（美多培南、阿米卡星）一般、护肝、护胃（奥美、雷尼替丁）抗过敏（氯雷他定片）发热+皮疹 相关鉴别革兰阳性菌感染病毒感染其他类型感染伤寒可能性小医嘱项目发热+皮疹 待诊感染科 6.11-6.13考虑检查等待结果血需氧+厌氧培养痰细菌+真菌培养及涂片甲肝