宫颈癌腔内放疗技术.ppt

宫颈癌腔内放疗技术 宫颈癌腔内放疗：早期 主要应用两组施源器 一组是直接插入宫腔内， 称为宫腔管tandem 另一组为植入阴道内， 紧贴穹隆部， 称为阴道管 或阴道容器 或卵园体 ovoid 宫颈癌腔内放疗：早期 三个腔内放疗剂量学系统 放射源载体，放射源数量，治疗时间 放射源： 镭源 治疗报告： 用镭的量（mg）和治疗时间（hour）表示 巴黎系统 Paris system 1923年，Regaud 长时间，低剂量照射,120小时（5天） 每天早上取出清洁 斯德哥尔摩系统  Stockholm system 1924年，Heyman 短时间，分隔照射，每次22小时，间隔1-2周 1951年修改，引入外照射 曼彻斯特系统 Manchester system 1938年，Tod 和Meredith 2次照射，72小时/次，间隔4-7天 引入特殊剂量参考点： A，B点 以参考点剂量代替mghours 以manchester system为基础改进 淋巴结参考点 1953年，确定膀胱直肠耐受剂量 1963年修改，成为后装技术基础 北京方法 1958年，医科院肿瘤医院 阴道容器排管式任意组合 宫颈癌早期腔内放疗的特点 治疗时间长 操作不方便 以经验为主 没有剂量的优化 工作人员辐射危害 宫颈癌近距离治疗--现代 高剂量率后装遥控近距离治疗技术 铱192为代表 高强度（10-20Ci）,步进源 体积微小（直径0.5-1mm） 治疗时间短 操作方便 通过源驻留调整实现剂量优化 ICRU38号报告：规范宫颈癌腔内放疗 完整的治疗技术 时间剂量模式 治疗处方 TRAK 参考点剂量 治疗体积的三维大小 参考体积 OAR剂量和体积 对体积的确定 治疗体积：治疗体积是由临床医生根据治疗目的确定的剂量所包括的体积，呈梨形和香蕉形，应报告治疗体积的三维大小 高剂量体积：为治疗体积剂量的150%或200%所包括的体积。主要用于解释肿瘤效应和治疗副作用。在宫颈癌腔内治疗中，此高剂量落在施源器和宫颈上 照射体积：是一个包括治疗体积的由较低剂量线包括的体积。如90-95%剂量线。照射体积用于比较治疗体积外的组织的副作用 A点体积：指通过A点的剂量线所包括的体积。A点体积可以与治疗体积相同，也可能不同，取决于临床医师是否将A点剂量定义为治疗剂量 参考体积：指参考剂量线所包括的体积，选择此参考剂量用于比较不同治疗中心用不同技术所进行的治疗 ICRU推荐应用60Gy剂量线包括的体积为参考体积 对于早期（IA期）单独应用近距离治疗或对于1期，近距离治疗结合手术治疗时，这个参考剂量是比较合适的，参考体积接近治疗体积 在1B2期，III期和IVA期，应当以75Gy或85Gy剂量线包括的体积为参考体积，参考体积的剂量并不表示最优的治疗剂量，仅仅用于比较目的 危及器官 宫颈癌腔内治疗的危及器官主要有直肠，膀胱，小肠以及阴道等 危及器官的剂量确定大部分以点剂量确定 随着三维影象为基础的近距离治疗计划的引入，开始对危及器官进行体积剂量研究，也可应用DVH进行评估 膀胱参考点： 主要以膀胱三角区的剂量来确定 应用Foley尿管，插入尿道后，注入5-7cc造影剂，向下拉至尿道口处，通过拍摄正侧位片，三维重建获得 直肠参考点： 通过直肠内插入带标记的导管或导丝来确定 直肠参考点的剂量与施源器位置密切相关。实际临床应用中，直肠参考点的剂量变化很大 宫颈癌近距离治疗疗效的问题 腔内后装治疗适应症的掌握 治疗过程施源器的变化 个体化的分次治疗计划 A点剂量的准确性 危及器官剂量的监测 二维图像确定施源器位置的风险 * 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤 * 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤