常见颅脑疾病病人的护理.ppt

营养和进食 术后当日清醒，次日晨即可进食流质 听神经瘤等后颅窝术后，有后组颅神经损伤，严格禁食。试进食前先试饮水。 鼻饲：长期昏迷、进食呛咳、肠鸣音恢复者 静脉补液 强调输液速度：1~2ml/min，30滴/分 限输液量1 500~2 000ml/天，3天 准确记录尿量，观察尿色 准确记录24小时出入量 呼吸道护理 保持呼吸道通畅 定时翻身、拍背、雾化吸入、吸痰 呕吐时侧头 止痛 切口痛：3天 颅高压性头痛：警惕颅内出血，脑水肿 慎用吗啡、杜冷丁类止痛药物 镇静： 术后躁动原因： 呼吸道不畅，气管插管中 膀胱充盈，留置导尿管 颅内压增高 排除上述因素后可适度使用镇静剂 病情观察及护理 脑外科观察：血压，脉搏，脉氧，呼吸，瞳孔变化，肢体活动 头部敷料在位，出血、脑脊液漏？ 减压窗、囟门压力 定时翻身，防止压疮 术后并发症的观察和护理： 术后并发症 出血，发热，感染，脑疝，癫痫，胃出血，呃逆 术后颅内出血 脑出血6小时内停止，血肿多发生于24小时内 表现：麻醉不醒，或再昏迷，瞳孔散大，收缩压高，颅压增高 护理上的防止措施： 镇静，止痛 控制血压：收缩压120~130mmHg 术后发热和感染 神经外科术后发热3~5天 最高不超过38.5℃ 39.5 ℃的发热多为中枢性发热 5天后逐步上升的发热有感染征象 术后发热和感染原因 中枢性高热 肺部感染 术后脑膜炎：无菌性，细菌性 切口感染 尿路感染 静脉炎：深静脉，套管针 下肢深静脉栓塞 胃出血 消化道应激性溃疡 咖啡样胃液 胃管内抽出，呕吐 不明原因的心率加快 血压下降 处置 置胃管，抽尽胃液，胃肠减压 洛赛克静推 冰盐水洗胃 输液输血 针对颅内病变的治疗 术后引流管的护理 引流管放置部位：硬膜外、硬膜下； 引流方式：负压袋、引流袋； 引流袋出口低于头部5~20cm 保持引流管通畅； 记录引流量和性状； 控制引流压力，引流管出口高出脑室最高点10~15cm，并随头位高度变动；引流量500ml/天； 严格无菌操作，保持引流系统的无菌状态，每48小时更换外接管、袋，局部碘制剂换药，严防管、袋内液体倒流入脑室； 常规使用抗菌素防止颅内感染； 常见颅脑疾患主要有哪几大类？举出各类疾患的代表性疾病2种。 左颞叶脑脓肿可有哪些临床表现？ 试述脑室外引流的护理要点。 试述癫痫全身大发作的急救措施。 试述开颅手术后常见并发症及其护理措施。 神经外科常见疾病的护理要达到的目的和目标是什么？ 解放军总后勤部主编《实用神经外科学》 王忠诚主编《神经外科学》 中华护理学会《护士职称晋升考试题库》中级-下册 * 颅内压增高征： 头痛、恶心呕吐、视力下降 慢性进行性加重 脑疝 局灶症状与体征： 记忆力、性格、智力、意识水平等变化 癫痫发作 肢体无力、瘫痪，麻木，站立、行走不稳，共济运动失调 内分泌改变：闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏儒、巨人 CT、MRI和内分泌激素水平变化 确定性治疗 姑息治疗 手术切除：全切除、大部切除、部分切除、活检 放射治疗： 普通放射（普放）：加速器，重质子 内照射：32P, 131I粒子种植 立体定向放射治疗：γ-刀，X刀 化疗：选用易通过血脑屏障的药物 其他治疗：中医中药、免疫 皮质激素 脱水治疗：甘露醇、甘油果糖 、速尿 引流术：脑室-腹腔分流，脑室外引流 药物：如溴隐亭，孕激素受体阻滞剂，激素替代疗法 椎管内肿瘤概念 纵向定位诊断：颈？胸？腰？圆锥、马尾肿瘤 横向定位诊断：硬脊膜外、髓外硬膜下、髓内 临床表现： 感觉障碍 运动障碍 排便障碍 诊断: MRI 治疗：手术 脑脓肿 脑膜脑炎 脑炎 脑脓肿病因： 耳、鼻源性 血源性：心源性、肺源性 外伤性 隐匿性 脑脓肿表现： 发热，头痛，呕吐，颈项强直 颅高压征，局部脑受压、神经功能损害，癫痫发作 严重者：高热，昏迷，抽搐，角弓反张，死亡 CT、MRI增强扫描：环形增强灶 脑脓肿治疗： 抗菌：敏感，疗程足，2周 手术：穿刺抽吸，脓肿切除 原发病灶处理：耳、鼻、心、肺等病灶的彻底治疗 对症支持：营养，少量多次输血，提高免疫力 先天性脑积水 颅裂和脊柱裂 颅底陷入 狭颅症 定义： 类型： 交通性脑积水 非交通性脑积水（梗阻性脑积水） 病因： 蛛网膜粘连 中脑导水管狭窄或梗阻 第四脑室中孔、侧孔闭塞 小脑扁桃体下疝 临床表现： 大头娃：头围增大 前囟隆起 头皮静脉怒张 颅缝增宽 破壶音 日落眼 诊断： MRI 治疗： 分流术 第三脑室造瘘，脑室镜 后颅窝减压 常见颅脑、脊髓脊柱疾病 病人的护理 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 术前评估 健康史：病史 身体状况：体征 心理社会状况： 治疗方法，预期治疗效果，过程 预后：生存期，生存质量 并发症 主要医治人员，住院时间长短，治疗费用 术后评估 麻醉：气管插管，全身麻醉 手术方式：