ICU的细菌耐药与对策.ppt

5）选择性消化道脱污染： 通过应用胃肠道不吸收的抗生素杀灭胃肠道条件致病性需氧菌； 避免其移行和易位，阻断内源性感染途径； 适用于特殊群体(如外伤、高危手术患者)医院内下呼吸道感染的预防。 2．切断(外源性)传播途径 洗手； 共用器械的消毒灭菌； 尽量避免入侵性导管的长期留置 患者和病原体携带者的隔离； 保护性隔离。 l）洗手： 严格的洗手是监护室内防止交叉感染的既简单又重要的手段应当给予重视； 医护人员每检查一个病人后均应用洗必泰洗手，可显著减少通过医护人员所致的交叉感染。 表11 手消毒效果比较 洗手前 50 19 27.50 （n=69) 肥皂洗手3次 9 22 70.97 （n=31） 0.1%新洁尔灭 2 33 100.00 （n=33） 0.2%过氧乙酸 1 29 100.00 （n=29） 种 类 带菌数 合格数 % 摘自《中华医院感染学杂志》94（4）：40页。 2）共用器械的消毒灭： 定期更换和对呼吸机气路管道进行消毒灭菌 更换管道的最佳间隔时间有待进一步研究； 一般认为24-48小时更换一次； 还有氧气湿化瓶、气雾器的定期消毒。 3）尽量避免静脉导管、导尿管等入侵性导管的长期留置，以减少感染机会。 4 ）病人的隔离: 患者和病原体携带者的隔离： 呼吸道合胞病毒和耐万古霉素肠球菌感染者或其携带者必须隔离。建议对MRSA和铜绿假单胞菌有条件时亦应隔离。 保护性隔离: 适用于粒细胞缺乏和器官移植者。 层流病房是标准化ICU的要求。 (三)提高机体免疫防御功能: 旨在患者提高机体免疫功能，预防医院内下呼吸道感染 临床应用肺炎球菌疫苗、免疫球蛋白、集落刺激因子、r-干扰素、胸腺肽等 目前，尚无明确定论 谢 谢 ！ * 首先，请允许我与各位老师共同回顾一下近年来细菌耐药的情况： 目前在世界范围内 在重症监护病房（ICU），菌株对抗生素的耐药性不断增长，许多优秀的抗菌素疗效不断下降。 另外，在细菌耐药的发展中，革兰阴性菌耐药现象尤为突出。 * 在7年内，共监测了10279株革兰氏阴性菌，发现这些菌株主要来源于呼吸系统，占58％，其次是泌尿系统，占12％，伤口感染占6％，血液系统占5％，等等。 * 对临床常见致病菌从1994年到2001年的7年统计中，医院由94年的4家发展到01年的14家，94年监测的总菌株数为554株，到2001年监测的总菌株增加到1949株。其中发现，铜绿假单胞菌各年累计检出率最高，共2088株，其次是大肠埃希菌，1869株；第三是肺炎克雷伯，第四是不动杆菌，第五是肠杆菌属，1116株。其他相对少一些。 * 而在呼吸系统最常见的前3位的致病菌是： 铜绿假单胞菌，占25％；肺炎克雷伯菌，占18％；鲍曼不动杆菌，占11％。 * 在血液中常见的革兰氏阴性致病菌有： 大肠埃希菌，占到32％；肺炎克雷伯菌，占13％；铜绿假单胞菌，占11％。 * 在泌尿系统，大肠埃希菌占到51％，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌各自占9％。 * 根据刚才的分析，我们看到，在临床上在常见的革兰氏阴性致病菌主要为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌，其他还有肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌等等。在连续7年的分析中，我们可以看到，以上5属常见细菌的菌株数始终保持高比例。 * 在7年间，主要抗菌素耐药的变化情况中，我们看到： 黄色曲线是亚胺培南，敏感率最高，而且在7年间几乎没有大的改变，一直保持在90%左右。 红色为头孢他啶，1994年敏感率较高，但近年已有较大降低。 头孢哌酮加舒巴坦在96年开始应用时与亚胺培南相似，但在短短5年时间，其敏感程度降到与头孢他啶相似，下降很快。 耐药发展较慢的除亚胺培南外我们看到还有阿米卡星，但美中不足的是其敏感率较低，只有75%左右。 * 对于抗革兰氏阴性菌的药物，2001年耐药研究显示，总体耐药率最低的是亚胺培南，只有14％，另外头孢他啶、头孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林加克拉维酸、阿米卡星这几个药物的耐药率在25％～30％之间，耐药严重程度是亚胺培南的二倍左右，其他如头孢噻肟、头孢曲松等，耐药率在50％左右，非常严重。 * 读 * * 耐头孢噻肟(CTX-M)酶 临床有不少耐药株在医院的爆发流行是由于CTX-M型肠杆菌科细菌引起的 C