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第六章 心肺功能评估 心肺功能是人体吐故纳新、 新陈代谢的基础，是人体运动耐力的基础。心血管和呼吸系统虽然分属 于两个生理系统，但功能上密切相关，其功能障碍的临床表现接近，康 复治疗互相关联。本章侧重于心肺功能与运动和康复训练相关的内容， 力图使读者从新的视角理解心肺功能。 一、 概述 1、 循环功能 循环系 统的主要功能是运输，将气体（氧气和二氧化碳） 、能量物质（糖、脂肪、 蛋白质）、激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢，同时也流经肺 和肾等脏器，将代谢的最终产物加以排泄。循环功能取决于循环驱动力 、 心脏和血管结构的完整性和柔顺性 / 弹性、组织代谢状态。循环功能障碍 导致这些物质的运输困难，产生缺氧缺血症状。 2 、 心脏功能 心脏的功 能主要是泵血，即产生血液循环的驱动力。心脏的泵血功能的主要影响 因素包括：心脏收缩功能、心脏舒张功能和外周血管阻力。心脏功能减 退将导致循环功能障碍。 3 、 呼吸功能 呼吸功能指气体代谢过程中的气 体交换能力，不仅包括通气功能，还应该包括换气功能。呼吸可以分为 内呼吸和外呼吸两个基本过程。 4 、 内呼吸 指体内细胞的气体交换过程， 即氧气进入细胞，参加有氧代谢，产生能量、二氧化碳和水，再将二氧 化碳排出细胞的过程。内呼吸取决于全身循环状态、组织微循环状态、 细胞代谢状态和血液气体状态。内呼吸是机体代谢状态的象征。 5、 外 呼吸 指气体在肺泡进行交换，并通过气道与外界空气进行交换的过程， 取决于气道功能、肺泡功能、呼吸肌功能和肺循环功能。通气功能－通 过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外；换气功能－通过肺泡壁的毛 细血管二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出，同时将氧气吸收进入 血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢。 1 6、 心肺功能与运动耐力 运动耐力是指机体持续活 动的能力，取决于心肺功能和运动骨骼肌的代谢能 力。长期制动或缺乏运动导致骨骼肌代谢能力降低， 同时也可以导致心肺功能减退，影响运动能力。因 此不仅心血管和呼吸系统疾病患者的运动耐力减退， 任何疾病或老龄导致的机体运动减少最终都将表现 在心肺功能和运动耐力衰退。 7、 气体代谢 气体代 谢主要指生物体内氧和二氧化碳在生化过程中反应 及体内外的交换过程，是生命活动的基础。人体的 气体代谢集中反映了循环、呼吸、运动、内分泌等 多系统的功能状态。 8 、 代谢当量 代谢当量 （METs），音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消 耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常 用指标，是评估心肺功能的重要指标。 1MET 相当于 耗氧量 3.5ml/kg/min 。 9、 应激试验 应激试验泛指 施加各种因素引起人体生理反应加剧的实验方式。 本文特指运动应激试验。应激试验的基本原理是： 人体心肺功能具有强大的储备力，因此轻度和中度 功能障碍往往在安静时没有异常表现。运动应激试 验旨在促使机体功能进入最大或失代偿状态，诱发 相应的生理和病理生理表现，从而应有助于临床诊 断和功能评估。确定机体的最大功能储备，帮助制 定运动训练方案时留出足够的安全空间，保证训练 安全性。 二、 心电运动试验 （一）应用范畴 1. 协助临床 诊断 (1) 冠心病诊断。试验的灵敏性为 60%～80%， 特异性为