头颈部CTA及头颈部血管常见变异.pptVIP

椎动脉起自主动脉弓 * 迷走右锁骨下动脉( aberrant right subclavian artery,ARSA) * ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下方,成为主动脉弓上的第4 个分支。根据其走形，可分为食管后型( 80% ) 、食管和气管之间型(15% ) 、气管前方型(5% ) 。本科室近一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全部为食管后型。 * ARSA是从右背主动脉衍生的,所以它必须在食管后方横过中线到达右臂。在这种情况下,喉返神经则直接从迷走神经发出(喉下神经)到达喉肌。有学者将此神经称为非喉返神经。甲状腺切除术前,患者有食管受 压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。 * ARSA病人多无临床症状,但气管、食管和ARSA间可能存在着相互压迫，部分病人早期可表现出因气管和食管受压而出现的吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉可逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。 * 开窗畸形 右侧椎动脉开窗畸形 * 大脑前动脉开窗畸形 * 大脑中动脉开窗畸形 * 基底动脉开窗畸形 * 脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。 * 目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。 * Willis环正常变异 * * * * * * 大脑前动脉A1段缺失 * CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉（FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。 * FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更大。 * 　 PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧PCoA 直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避免发生分水岭梗死;如果同侧PCoA 直径≤1 mm ,则容易发生分水岭区脑梗死 * 头颈部CTA在血管先天变异方面的意义 64排螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与变异 1.为头颈部血管病变提供理论依据 2.有助于指导脑血管病的诊断与治疗 3.为外科医生手术提供帮助 * * 头颈部CTA及头颈部血管常见变异 * 头颈部血管正常解剖 *