有创血压及中心静脉压监测.pptVIP

（四）注意事项 9、动脉置管时间不宜超过7天，当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管。 10、拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。出血不易停止，可取1mg盐酸肾上腺素稀释至10ml，将纱布浸湿后按压。 1、感染 IBP的并发症及预防 严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺处，并更换3M无菌敷料1次，如有渗血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过7天，一旦发现感 染迹象应立即拔除插管。 2、血栓， 气栓，动脉栓塞 IBP的并发症及预防 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如 有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将块 推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试 零点、取血等操作过程中，严防体 进入桡动脉内造成气栓 栓塞。 3、出血， 血肿 IBP的并发症及预防 动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测 压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或 拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应 在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆 盖。必要时局部用绷带加压包扎， 30min后予以解除。 中心静脉压监测(central venous pressure，CVP) * 中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。正常值：（5—12cmH2O） CVP概述 置管途径 经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。 经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。 监测目的 1．评价右心功能。 2．评价全身循环血容量的多少。 3．作为指导输液量和输液速度的 参考指标。 4．鉴别低血压时少尿或无尿的原 因。 5. 插入漂浮导管及心脏起搏器。 3.大量输血和换血疗法。 5.静脉输液给药和静脉高营养 疗法，静滴高浓度KCl。 6.心血管及其他大而复杂 的手术。 2.脱水、失血和血容量不足。 1.各类重症休克及需抢救的危重病人。 适应症 4.心力衰竭和低心排综合征。 CVP和BP监测的临床意义 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对不足 强心、舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 低 容量相对不足 补液实验 补液试验 补液试验： 1、取等渗盐水250ml于5-10分钟 内给予静脉注入。 2、若血压升高而中心静脉压不 变，提示血容量不足。 3、若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。 1、评估患者的病情，合作程度，体位及凝血状况。 2、评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况。 （一）评估和观察要点 监测方法 机器测量法 （持续测 量法）：用心电监护仪，通过换能器，放大器和 显示仪，显示压力波形 与记录数据。 手工测量法（标尺测量法）：通过液面下降测压。 机器测量法 手工测量法 持续测量法 心房收缩 心室收缩 心房舒张 a c 三尖瓣关闭 心房收缩 心室舒张 三尖瓣开放 右心房排空 y v x 正常CVP波形解析 ¤A波：由右心房收缩产生 ¤C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 ¤X波：右心房舒张时容量减少 ¤V波：心室收缩射血时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力¤Y波：三尖瓣开放，右心房排空 手工测量法 用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。 1、备齐用物，配置肝素盐水，加压袋充气加压至300mmHg左右，注意排尽管道内气体。 2、操作前先连接测压系统，用压力导线连接压力套装与监护仪，设定CVP监测的数据与波形的参数。 3、连接压力套装与中心静脉导管，与置入最远端的一腔相连接。 （二）操作要点 4、患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平），校正零点，测压，记录。 （二）操作要点 校零方法： 先关闭患者端（ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点，当监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患者端开始测量。 若测CVP通路与输液通路相连时，测CVP方法： 1、病人平卧，关闭病人输液