儿童癫痫的诊断和治疗.ppt

儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 抽动症： 简单性：仅涉及一组肌肉抽动； 复杂性：缺乏目的性。有连续一年以上的病史，5-10岁起病，男孩多见于；单侧肌肉抽动，睡眠消失，表现形式可变化 小儿癫痫的诊断： 三项基本内容：是否发作，发作类型，病因。 三项依据：病史，体检。EEG及影像学检查。 总 结 儿童癫痫的治疗要点 癫痫治疗的目标：控制发作，改善患者的认知功能，提高患者的生活质量。 但对复杂性癫痫和严重癫痫：将完全控制其发作作为基本治疗目标可能难以实现。因此，对其治疗的主要目的是减少发作频度，达到不妨碍患儿融入社会的程度——通过在治疗产生的不良反应和癫痫控制之间寻求适度的平衡，是可以达到这一目标的。 儿童癫痫的治疗要点 儿童癫痫治疗的原则： 控制其发作而且无不良反应，治疗方法应方便、费用低廉。如果达到这些目标，就可以保证患儿正常地生活。为了达到这些目标，应对患儿的用药进行细微调整。 儿童癫痫的治疗要点 制定治疗策略： 控制发作及控制药物毒性和可能的副作用： 医生和家属的互相沟通、信任和理解，必须认识到，没有任何一种治疗是肯定有效而又没有副作用 儿童癫痫的治疗要点 制定治疗策略： 选择最合适的抗癫痫药物： 尽量选择对发作类型有适当的特异性作用；在没有综合症诊断时，最好选用广谱抗癫痫药物。除疗效外，还要考虑药物的潜在毒性，尤其是对需要终身治疗的患儿。临床上对于某类型癫痫都有几种AED作用相同或相似，副作用及给药的难易是选择治疗药物的关键因素。 儿童癫痫的治疗要点 制定治疗策略： AED的副作用：所有AED都可产生严重妨碍病人活动副作用 为了显著改善健康相关性生活质量，无发作是必需的。但在不能达到无发作时，在发作频率和社会适应和自发好转之间取得最大平衡则成为治疗的目标 儿童癫痫的治疗要点 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： 应遵循个体化原则 传统观点认为，“单次癫痫样发作不是癫痫，因此不需要治疗。”这种观点若应用到癫痫患者个体是极为危险的！ 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： 某些类型的癫痫，其发作不是孤立的，如失神癫痫、肌阵挛性癫痫、强直性癫痫和失张力性癫痫总是频繁发作。一旦这些发作形式得以确认，应即刻开始治疗。另外需要考虑的是癫痫的病因，因为癫痫发作可以继发于某些致痫因素（如皮质发育不完全），有高度复发的危险，经过一段时期自愈的情况极为罕见。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： 儿童癫痫综合症延误治疗会有毁灭性影响：减少良好控制的机会；临床及临床下癫痫活动的继续发展会中断性干扰认知发育。对儿童认知功能发育造成破坏性后果。认知恶化在无临床癫痫发作或少有发作的情况下也会发生，如Landau-Kleffner综合症和慢波睡眠持续棘波癫痫和相关疾病。是“EEG异常不需治疗”的最佳反证。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： 对于某些未造成严重威胁的儿童癫痫发作不必急于治疗。这一原则适用于单次无明显诱因的癫痫发作，也适用于几乎所有热性惊厥、发作次数很少的儿童良性中央回癫痫以及青少年孤立性发作。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 何时开始治疗： Rolandic癫痫，治疗与否的癫痫发作总数没有明显区别，决定治疗的依据更多取决全面考虑。 严重精神发育迟滞的患儿在表现为轻度癫痫时，尤其是在即没有正面作用又有操作困难的用药。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 癫痫综合征治疗的特殊性： 存在药物治疗的作用和反作用（加重症状） 氨己烯酸治疗继发于结节性硬化的婴儿痉挛症有奇效，卡马西平对额叶性癫痫也有非常好的疗效 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 癫痫综合征治疗的特殊性： 卡马西平、氨己烯酸、拉莫三嗪、加巴喷丁具有潜在的加重或促发某些类型癫痫的作用 许多癫痫在早期无法将其分类，对这样的病人，应使用广谱、不易加重癫痫症状的药物，例如丙戊酸。托吡酯和拉莫三嗪也是广谱抗痫药，但需要更多的临床试验来证实托吡酯的广谱作用，而将拉莫三嗪应用于存在肌阵挛的癫痫治疗时需特别谨慎。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 “发作间期”EEG放电致皮质功能障碍： 许多癫痫综合征或有癫痫特征的临床和电生理表现是癫痫性脑病的基础，而不论其是否存在可检测的脑结构异常。如果考虑脑电痫性活动可能导致或加重癫痫性脑病，提倡对其早期应用有效药物或手术治疗。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 “发作间期”EEG放电致皮质功能障碍： 确定其治疗终点比较困难，其药物调整也主要靠临床经验。对于存在具有致痫性的明确脑结构异常、药物治疗无效的癫痫综合征，有时手术治疗能获得成功，并能预防和治愈癫痫性脑病。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 “发作间期”EEG放电致皮质功能障