儿童支气管哮喘诊.ppt

五、临床缓解期的处理 为了巩固治疗，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量，应加强临床缓解期的处理。 1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。 2、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。 3、病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等。 4、控制治疗的剂量调整和疗程：单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少50%。单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每天1次给药。联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用最低剂量ICS患儿的哮喘能维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的5岁以下患儿哮喘症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。 5、根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。 6、并存疾病治疗：70%~80%哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。 降级 治疗级别 升级 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 治疗方案 哮喘防治 非药物干预 教育、环 哮喘防治教育、环境控制 境控制 按需使用 按需使用速效β2受体激动剂 应急药物 速效β2受 体激动剂 选用下列一 选用下列一种 选用下列一种 种： 中高剂量ICS 中高剂量ICS/LABA 一 般 选用下列 低剂量ICS 加LABA 加LTRA和(或)缓释 控制药物 不 需 要 一种： 加吸入型长 中高剂量ICS 茶碱加口服最小剂 低剂量吸 效β2受体激 加LTRA或缓 量的糖皮质激素 入糖皮质 动剂(LABA) 释茶碱 中高剂量ICS/LABA 激素ICS； 中高剂量 中高剂量ICS/ 加LTRA和(或)缓释 白三烯受 ICS LABA加LTRA 茶碱，≥12岁可加抗 体抗剂（ 低剂量ICS 或缓释茶碱 lgE治疗 LTRA) 加LTRA 图1 ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案 降级 治疗级别