儿童慢性咳嗽.ppt

4．平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于咳嗽变异性哮喘(CVA)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估 。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。5．消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等 。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。 6．镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽[A]。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物[A]。 二、非药物治疗 注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。 1．避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境[ B]； 2．对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药； 3．体位变化，改变食物性状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽(GERC)有效； 4．对气道异物者则应及时取出异物； 5．药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药； 6．对心因性咳嗽则可给予心理疗法； 7．及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。 谢谢 ！ 儿童慢性咳嗽 定义 咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。 病因 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 特异性咳嗽 咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。 非特异性咳嗽 : 呼吸道感染与感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘 下气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 先天性呼吸道疾病 心因性咳嗽 其他病因：异物吸入 、药物诱发性咳嗽 、耳源性咳嗽 呼吸道感染与感染后咳嗽 1．呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有： (1)近期有明确的呼吸道感染史； (2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰； (3)胸x线片检查无异常； (4)肺通气功能正常； (5)咳嗽通常具有自限性； 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 CVA的临床特征和诊断线索有： (1)持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； (2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 下气道咳嗽综合征 下气道咳嗽综合征(UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。 UACS的临床特点和诊断线索有： (1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等； (2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可