刺激性窒息性气体.ppt

三、氰化氢（氢氰酸） 一.理化特性 苦杏仁气味 二.接触机会 1.氢氰酸生产 2.制造其它氰化物、药物、塑料、有机玻璃、活性染料 3.电镀、船舱、金属表面渗碳、摄影 4.冶金 钢铁热处理/贵重金属提炼 5.制造各种树脂单体 三.体内过程 ⑴吸收 呼吸道 皮肤（高浓度） ⑵代谢 大部分经肝脏硫氰酸酶作用，与巯基化合物结合，转化为无毒的硫氰酸盐（SCN-），经肾脏随尿排出 其它代谢途径（略） ⑶排出 呼出气 四.中毒机制 多种机制 抑制42种酶活性 ⑴CN-与细胞色素氧化酶aa3的Fe3+结合，阻断电子传递，组织不能摄取和利用氧，细胞内窒息 2H+ 2e H2O HCN 特点： 血氧饱和度正常 动静脉血氧差缩小 正常4-6%降至1-1.5% 静脉血呈鲜红色 皮肤、粘膜呈鲜红色(樱桃红色) ⑵ CN-与MetHb结合，形成氰化高铁血红蛋白，对细胞色素氧化酶起保护作用 ⑶ CN- + 酶金属、酶辅基、羰基结合，抑制多种酶活性，致组织细胞缺氧窒息 五.临床表现 1.急性中毒 #电击样骤死 #临床分期 ①前驱期 眼及上呼吸道刺激症状 口中有苦杏仁味，恶心、呕吐、震颤等 ②呼吸困难期 极度呼吸困难和节律不齐，恐怖感 伴听力/视力减退，血压升高，皮肤粘膜樱桃红色 ③痉挛期 抽搐，角弓反张，大小便失禁，血压骤降，呼吸浅 表，意识丧失，反射消失 皮肤粘膜樱桃红色 ④麻痹期 深昏迷，全身肌肉松弛，反射消失， 呼吸停止，随后心跳停止，死亡 本质： 脑缺氧、脑水肿、颅内压增高、呼吸循环衰竭等表现 　 #诊断 接触史 特征性临床表现 极度呼吸困难 强直性痉挛 呼出气苦杏仁味 皮肤粘膜鲜红色 实验室检查 尿中硫氰酸盐大量增加 2.慢性作用 （略） 六.治疗与处理 ⑴一般性措施 转移/去污染/保暖/吸氧(高压氧)/对症治疗 …… ⑵解毒治疗 亚硝酸钠—硫代硫酸钠疗法 尽早使用 争分夺秒 #解毒原理： 用适量亚硝酸盐生成MetHb与血CN-络合生成不太稳定的MetHb-CN，迅速给予Na2S2O3，经硫氰酸酶作用，使CN-转变为无毒的SCN-，经尿排出 组织中高浓度CN-回到血液被MetHb结合，使细胞色素氧化酶逐渐恢复活性 #具体方法： ①亚硝酸异戊酯1~2支包在手帕中击碎后吸入15~30s， 1支/3min，最多6支 3%NaNO210~15ml(2~3ml/min) 缓慢静脉注射，密切 观察血压 ②同一针头注射25%~50%Na2S2O320~50ml(10ml/min) 若中毒征象重新出现，可半量给予NaNO2和Na2S2O3 休克或血压偏低者，单用Na2S2O3，剂量足，疗程长 **4-二甲氨基苯酚（4-DMAP） 新型MetHb形成剂，速度快，不引起血压下降 症状严重者可接着缓慢静脉注射50% Na2S2O320ml，必要时1h后重复半量 ⑶对症治疗 细胞色素C、维生素C等辅助解毒 防治脑水肿 七.预防 1.HCN MAC 0.3mg/m3 2.改革工艺，以无毒代有毒 无氰电镀法 3.密闭通风 4.严格遵守操作规程，普及防毒和急救知识 5.个人防护 防毒面具 6.达标排放 氯碱法净化 7.职业禁忌症 呼吸道、皮肤、甲状腺、肾脏等慢性疾病及精神抑郁、嗅觉不灵敏者 四、硫化氢 一.理化特性 腐败臭蛋气味 二.接触机会 1.含硫矿石冶炼、石油提炼 2.硫化染料生产使用、人造纤维合成橡胶 3.造纸、粪坑等有机物腐败 三.体内过程 ⑴吸收