关节镜治疗半月板护理.ppt

关节镜治疗半月板损伤的护理 陈龙伟 关节镜技术是骨科发展史上的一个里程碑，是微创骨科领域中的重要组成部分，正越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中。  传统的治疗方法是通过切开膝关节腔进行半月板的修复或切除，有切口大、创伤大、病程较长的缺点。 近年来，关节镜技术逐渐应用于半月板损伤的治疗，并因其具有直观、精确、创伤小、恢复快的优点而深受患者欢迎。随着关节镜手术病例数增加和难度增大，其护理也已达到了新的水平. 术前护理 术后护理 膝关节功能锻炼 术前护理 1.心理护理 2.常规术前护理 心理护理 由于受到伤痛的困扰及对手术效果的担心，患者往往有心理负担，术前应及时评估患者心态，向患者介绍膝关节镜外科手术的方法、优点及半月板的结构和功能，让患者了解手术的基本过程，向患者解释手术切口小，术后痛苦轻，功能恢复快，不影响美观这一特点，以解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心，积极配合手术治疗，并客观地向患者及其家属介绍膝关节镜的优缺点，以取得患者及其家属理解，避免不必要的医疗纠纷。 常规术前护理 患者入院后，应首先介绍练习股四头肌的重要性，为患者术后功能恢复打下良好基础，并让患者练习在床上大小便。术前常规做血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规及心电图检查，摄膝关节正侧位片，如经济条件许可作膝关节核磁共振检查，以了解有无手术禁忌证，防止术中发生意外。对有糖尿病史的患者，应在做饮食指导并控制血糖后再手术。手术前日做抗菌素、普鲁卡因皮试，患肢备皮及洗澡。 术后护理 1.严密观察生命体征 2.对症处理 3.手术切口的护理 4.饮食调护 1.严密观察生命体征 该手术一般在连续硬膜外麻醉下进行，术后需禁食水6h，去枕平卧6h，监护仪监测生命体征变化，如出现恶心、呕吐，多因麻醉影响，可对症处理。如出现尿漪留，可行小腹热敷、按摩及诱导排尿，对仍不能自行排尿者，给予导尿。在麻醉作用消失前，要注意皮肤护理，定时按摩受压部位及骨突起处皮肤，避免压疮发生。麻醉消失后，指导患者进行肢体活动，用非术肢撑起身体，以减轻背部及尾骶部皮肤受压，患肢予抬高位。因术中应用空气止血带，所以术后须严密观察肢体皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况，发现异常及时报告医生处理。 2.对症处理 疼痛剧烈者可对症处理，有些对疼痛敏感的患者，可于术中用止痛泵，使止痛药于术后缓慢匀速进人患者体内，达到止痛效果，疼痛严重时，可按压泵阀门以增大止痛药剂量，但用止痛泵的缺点是易引起尿储留、胃部不适及肌肉乏力，也有出现尿失禁的现象发生。此外，如患者睡觉时不慎压住泵阀门，可能导致大量止痛药进人体内，而引起药物中毒甚至更严重的后果，应特别注意。 3.手术切口的护理 保持创口敷料干燥，如有渗血渗液，应在无菌操作下及时更换，换药1次/d。如术后关节肿胀明显，为术后关节内积血，可进行关节穿刺排出积血。换药后用弹力绷带缠绕患膝，术后第5天可停用。严密观察患者体温情况，手术1-2d后如体温超过38.5 ℃，伤口处有针刺样痛，及时告知主管医生，以便及早发现感染并及早处理和控制。 4.饮食调护 术后6h后无恶心呕吐，应予食清淡易消化食物，以免引起胃肠反应。第2天可进高蛋白、高维生素、高热量食物，如牛奶、鱼类、肉类、水果等。保持营养丰富。增强机体抵抗力。 膝关节功能锻炼 康复护理是护理工作的重要组成部分，贯穿于治疗护理的全过程。膝关节半月板损伤患者由于疼痛，均有不同程度的股四头肌及小腿肌肉萎缩，为此有的学者认为康复护理必须从人院后就开始实施，重点是指导和督促患者完成肌力训练。 膝关节功能锻炼 1.术前功能锻炼 2.术后早期功能锻炼 3.注意事项 4.出院指导 1.术前功能锻炼 康复训练前告知患者早期康复训练的内容、目的和意义，可能出现的不良反应及对应措施，使患者有充分的心理准备，尽早进行早期康复训练。采用患者坐床前，在患肢足背踝部束砂袋的方法，在膝关节不负重情况下让患者伸屈膝关节，以训练股四头肌，重量从2 kg开始逐渐增加，然后取俯卧位，在足跟踝部束同重量砂袋作屈膝活动以训练腘绳肌肌力，2次/d,30 min/次。在锻炼时指导患者作适度的锻炼，以防肌肉乳酸堆积引起酸痛而影响术后锻炼。 2.术后早期功能锻炼 术后麻醉消失后即可进行踝关节和髓关节的主动运动(膝关节静止)及股四头肌静力性收缩。第1天指导患者作股四头肌等张收缩锻炼及足踝关节屈伸活动，以利静脉回流;第2-3天疼痛减轻后，指导患者作下肢直腿抬高肌肉等张收缩锻炼;第4天换药拆除厚棉垫后，恢复术前膝关节不负重砂袋膝关节伸屈锻炼，以锻炼股四头肌、腘绳肌肌力。术后7d拆线出院。 3.注意事项 关节肿胀是早期康复训练后的