动脉导管未闭.pptx

动脉导管未闭 概念： 动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。 动脉导管闭合通常在1个月内完成，如果在出生后6个月仍未闭合，以后就几乎没有机会闭合，这样就形成动脉导管未闭。动脉导管未闭的结果造成主动脉的血液经过未闭的动脉导管直接流向肺动脉，由于主动脉的高压和肺动脉的低压，造成大量的左向右的分流，并且由于大量高压的血流直接冲击肺血管床，较室间隔缺损更易造成肺动脉高压，一旦肺动脉压力升高的水平超过主动脉压的水平，就会造成反向分流即右向左分流，这时就出现艾森曼格综合征，这通常表示疾病已属晚期，并且丧失手术的机会。 动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。动轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。 治疗 动脉导管未闭的患者一旦诊断均应该接受积极治疗。最佳手术年龄仍然是3～6岁，但在婴幼儿，如果出现大量分流造成心功能衰竭、肺动脉高压，则应及早治疗。 介入治疗 在局部麻醉或基础麻醉（小儿）下，穿刺大腿根部的股动脉，送入一根导管至主动脉行造影检查，明确动脉导管的位置、形态及直径；再穿刺股静脉，送入导管经心脏至肺动脉、动脉导管直至主动脉，沿导管送入合适的蘑菇状封堵伞堵闭动脉导管，经主动脉造影观察伞的位置及封堵效果满意后，释放封堵伞；撤出所有导管，压迫止血、包扎。 动脉导管未闭封堵器的基本结构为超弹性的镍钛合金编制成的蘑菇状装置，内附高分子生物薄膜，网状结构内部填充有聚酯涤纶或聚四氟乙烯（特氟纶）。 开胸手术 传统外科手术需正中开胸或侧开胸，并且需要体外循环，切口长（15～20 cm），创伤大，手术时间长，最快也需要2～3个小时，术后疼痛较剧烈，恢复慢，住院时间长，皮肤疤痕明显，影响美观。 谢谢 谢谢