动脉瘤护理查房(修改版)PPT课件2.ppt

有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关 1、严密观察股动脉伤口敷料情况 2、拔管后按压局部伤口15至20分钟，沙袋压迫 3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢血运情况 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6小时 护理诊断 护理措施 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出 4、加强营养支持 护理诊断 护理措施 1患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现并处理 2患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱 3患者主诉疼痛较前好转 4患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑组织的进一步损坏 5患者恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手术 6患者及家属能够简单的说出疾病的相关知识及注意事项及DSA,手术的配合方法 7患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血 8患者住院期间皮肤未破损 合理饮食：宜选择低盐低脂，充足蛋白质及维生素的饮食，如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，少吃糖类和甜食，限制钠盐（﹤6g∕d）和动物油的摄入，忌辛辣油炸食物。 避免诱因：指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，建立健康的生活方式，保证睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 如有出院带药，讲解药物的名称，服用方法及注意事项。 指导患者注意休息，3-6个月后复查全脑血管造影。 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。 * 动脉瘤栓塞术后护理 患者 ，女 性，62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突发头痛伴不省人事5小时 初步诊断 ：1.蛛网膜下腔出血 现病史：缘患者5小时前在家中进食过程中突发出血头痛、以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射性，遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马上由家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。为进一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住我科。 体格检查：T：36.5度 P：60次／分 R：20次／分 BP：119／51mmHg 患者神志呈嗜睡状，对答切题，构音欠清，GCS评分（3+5+6）分，对时间、地点、人物定向力正常，计算力正常；视力、视野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常，无眼球震颤；右侧鼻唇沟变浅，双侧鼻唇沟对称，粗测听力正常，双侧咽反射正常，伸舌右偏；双侧肢体肌力正常，双侧肌张力正常，无感觉障碍，腱反射正常，双侧掌颏反射（-）；左下肢Babinski征（+）、Rossolimo征（-）、Chaddock征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Gonda征(-)、Hoffmann征(-)；颈强直，克、布氏征阴性。 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右 按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.5cm 巨大型 直径小的出血几率较多 动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。 局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。 1.CT检查。 2.MRA及CTA检查。 3.DSA脑血管造影术。 健康史：年龄、性别、吸烟史、居住工作环境、病史 精神状况 1.病人烦躁； 2.高血压； 3.情绪波动； 4.排便用力； 5.癫痫发作； 6.咳嗽激烈