低容量性休克失血性休克.ppt

6 治疗-应用血管活性药 扩血管药物适应症 血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改善 有交感神经过度亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良 心排出理下降，周围血管阻力正常或增高 6 治疗-应用血管活性药 扩血管药 1 α受体阻滞剂 慎用，扩容的基础上，根据临床表现应用 酚妥拉明、硝普钠 2 抗胆碱能药 山崀菪碱（654-2）：缓解平滑肌痉挛，改善微 循环 6 治疗-纠正酸中毒 依靠血气监测补充碱性液体轻者：循环恢复后会缓解重者：补充碱性液体 常用5%碳酸氢钠溶液 6 治疗 原则： * 病因治疗 * 积极补充血容量 * 应用血管活性药 * 保护重要器官 6 治疗-保护重要器官 根本 尽快补充血容量 提高组织灌流量 改善微循环 肾脏：恢复容量后，尿少，利尿药。肺脏：气道通畅，吸氧，机械通气。心脏：CVP（PCWP）监测下补液。 合理应用血管活性药。 6 治疗-预防和控制感染 预防用药：常选择单一抗生素如青霉素类或头孢一代、二代抗生素。 有创面且污染严重治疗用药：选择β-内酰胺类、加酶抑制剂抗生素、头孢四代、碳青霉烯类或采用联合用药。尽早取创面分泌物、尿、痰、血标本及时做细菌培养，根据药敏试验选择敏感抗生素。 谢谢各位！ 谢谢各位！ 5 休克的监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果 一般监测 1 神志 反映脑灌注2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注3 血压 持续下降，收缩压＜90mmHg， 脉压差＜20mmHg，示休克存在。4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。 尿量＜30ml/hr，比重↑，示休克存在。6 血色素或血球压积 一般监测 ECG HR NIBP SpO2 RR、T 特殊监测 1 心电图（ECG） 显示瞬时心率、心律、心肌缺血 2 直接动脉测压 迅速反映BP变化 3 中心静脉压（CVP：Central venous pressure） 正常值6-12cmH2O 指导补液治疗 特殊监测 4 肺动脉楔压 （PCWP-Pulmonary capillary wedge pressure） 反映左心室前负荷 正常值 6-15mmHg （8mmHg提示血容量不足 ≥20mmHg提示心功能不全） 5 心排出量（CO-cardiac output） 心脏指数（CI-cardiac index） 反映心脏功能 正常值 ：CO 4-6L/min CI 2.5-3.5L/min.M2 Swan-Ganz导管 肺动脉楔压 特殊监测 5 心排出量（CO-cardiac output） 心脏指数（CI-cardiac index） 反映心脏功能 正常值 ：CO 4-6L/min CI 2.5-3.5L/min.M2 特殊监测 6 动脉血气分析 反映肺功能和酸碱平衡 pH 7.35-7.45mmHg PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg BE ±3mmol/dl   特殊监测 7、 混合静脉血氧饱和度 正常值75% 反映组织灌流和氧合 8、 动脉血乳酸测定 估计休克的严重程度及预后 正常值0.4—1.8mmol/L 持续升高，示病情严重，预后不佳。 2mmol/L时病死率为15% 5mmol/L以上病死率为75% 10mmol/L以上则病死率达95% 9、 胃粘膜pH监测 反映胃肠道缺血缺氧情况 正常：7.35-7.45 特殊监测 9、DIC检测 下列五项中三项异常，结合临床可诊断DIC 血小板80*109/L 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 血浆纤维蛋白原1.5g/L或进行性降低 3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性 血涂片破碎红细胞超过2％ 6 治疗-一般紧急治疗 创伤制动，控制活动性出血，保持呼吸道通畅，吸氧