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眼科学考试重点总结-大题
眼科学考试重点总结-大题
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眼科学考试重点总结-大题
解剖结构
一、视觉器官包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构。
二、眼的组织解剖
(1)3层球壁:①外层(纤维膜):由前部透明的角膜(透明,无血管,富含神经末梢,上皮再生能力强)和后部乳白色的巩膜(乳白色,由致密而相互交错的胶原纤维组成,有动脉、静脉和神经通过,巩膜表面被眼球筋膜包裹,前面又被球结膜覆盖)共同构成眼球完整封闭的外壁。
②中层(葡萄膜):又称血管膜、色素膜,富含黑色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成,由前到后为虹膜(为一圆盘状膜,将眼球前部腔隙隔成前房与后房。虹膜由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。瞳孔括约肌司缩瞳作用。瞳孔开大肌司散瞳作用)、睫状体(为位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织。锯齿缘,扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状,为睫状体后界)和脉络膜(为葡萄膜的后部,前起锯齿缘,后止于视乳头周围,介于视网膜与巩膜之间,有丰富的血管和黑色素细胞,组成小叶状结构)。
③内层(视网膜):神经外胚叶形成的视杯发育而来,分为视网膜色素上皮层和视网膜神经感觉层。
(2)3种内容物:①房水:眼内透明液体,充满前房与后房。②晶状体:晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。可滤去部分紫外线,对视网膜有保护作用。③玻璃体:为透明的胶质体,充满于玻璃体腔内,占眼球内容积的4/5。
(3)3个明腔:①前房:指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔。②后房:为虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙。③玻璃体腔。
(4)3个暗腔:①睫状体脉络膜上腔:在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着,其余处均为潜在腔隙,称睫状体脉络膜上腔。②视网膜外一层与内九层之间的腔③玻璃体上腔。
三、角膜的解剖分层:①上皮层:鳞状上皮,②前弹力层,③基质层:胶原纤维,④后弹力层:内皮细胞的基底膜,⑤内皮层。
四、视网膜分层
(1)最外层为视细胞层 它包括两种视细胞,即锥状细胞和杆状细胞,它们构成视觉通路的第一级神经元。
(2)中间层为双极细胞层 双极细胞可分为3种,即侏儒型、杆状型和扁平型双极细胞。双极细胞的两极有突起,一极与视细胞相连接,而另一极与神经节细胞相连接。因此,双极细胞是视觉通路的第二级神经元。在这个中间层内,除双极细胞外,靠近视细胞层还有少数水平细胞,它们的轴突在水平方向上伸展很远;靠近神经节细胞层则有无足细胞。这两种细胞在视觉通路横向上进行连接,形成复杂的神经网络。
(3)最内层靠近玻璃体为神经节细胞层 神经节细胞可分为两种,即侏儒型和弥散型神经节细胞,它们是视觉通路的第三级神经元。神经节细胞的轴突组成视神经,穿过眼球壁进入脑内视觉中枢。神经节细胞的反应,是视网膜的唯一输出。
眼外伤
一、酸碱化学伤的急救和治疗
1.急救原则:①应立即就地彻底充分清水冲洗30分钟以上:争分夺秒。②来院后继续冲洗。③3%碳酸氢钠和3%硼酸溶液。
2.初步治疗:清除异物。可行前房穿刺。
后继治疗如下:(1)早期治疗:①抗生素:局部和全身应用,控制感染。②散瞳:每日点用1%阿托品。③抑制炎症:糖皮质激素全身及局部应用,但2周后停用。④维生素:抑制胶原酶,促进角膜胶原合成。可全身及局部应用,结膜下注射。⑤% EDTA:用于石灰烧伤。
(2)早期手术:①切除:球结膜或角膜上皮的坏死组织。②移植:羊膜移植;全角膜板层移植(保留角膜缘上皮);口腔粘膜或对侧球结膜移植(伤后2周内角膜溶解,需行此类手术以挽救眼球)。③防止睑球粘连:每日用玻璃棒分离或安放隔膜;胶原酶抑制剂:2%拘橼酸钠,%-5%半胱氨酸点眼;成人口服四环素类药物;点用自家血清,纤维连接蛋白等。
(3)晚期治疗:手术治疗并发症,如睑外翻矫正术,睑球粘连分离术,角膜移植术等;对继发性青光眼,行药物治疗或睫状体凝固术。
3. 化学伤:酸性:蛋白质凝固→阻止损害,轻;碱性:蛋白质溶解→增加渗透,重。
二、眼外伤的急救原则:复合伤—救命保眼,化学伤—清水冲洗,开放伤—预防加重。
三、眼外伤的初期处理原则:①慎重去除组织,②分期处理破裂,③尽量不做眼摘,④及时合理用药。
白内障
一、年龄相关性白内障临床表现:渐进、无痛性视力减退。常为双眼,先后发病。可有单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。
二、年龄相关性白内障治疗
(1)药物治疗:主要为抗氧化剂,效果不确切。
(2)手术治疗:唯一有效的治疗方法。①手术适应症:视力的原因:影响生活质量;医疗的原因:眼部疾病;美容的原因:无功能。
②术前全身检查:血压;血糖;血、尿、凝血功能;心电图、胸部X线片和肝功能;注意眼心反射。③术前眼部检查:视功能(远近视力、色觉、定位);屈光检查-解释视力下降;眼压;晶状体混浊程度-裂隙灯;角膜曲率
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