常见用药误区与特殊人群用药原则PPT课件.ppt

* 肾功能不全病人用药 （一）用药原则： 1、明确诊断，合理选药； 2、避免或减少使用对肾脏毒性大的药物。 3、注意药物相互作用，避免与肾毒性药物合用。 4、肾功能不全而肝功正常者可选用具有双通道排泄的药物。 5、根据肾功能调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。 * （二）肾功能不全病人抗菌素选择 1、可按正常剂量略减剂量使用的抗菌药物： 阿莫西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、红霉素、螺旋霉素、氯霉素、磷霉素、多西环素、林可霉素类、利福霉素类、环丙沙星、甲硝唑、酮康唑、异烟肼、乙胺丁醇。 2、可用但剂量需中等量减少的药物：PG、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢氯苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶 、氨曲南、亚胺培南、氧氟沙星、SMZCO * 3、避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量使用：庆大、卡那、妥布、阿米卡星、奈替米星、链霉素、万古霉素、两性霉素 B、氟胞嘧啶 4、禁忌用药：四环素（多西环素除外）、呋喃妥因、萘啶酸等。四环素、土霉素加重氮质血症，呋喃妥因、萘啶酸产生神经系统毒性反应。 * 能引起尿色改变的药物 1、抗精神病药：氯丙嗪---红色、红棕色 2、解热镇痛药：氨基比林—红色，安替比林---变红或黄色 3、抗生素：利福平—橘红或红色，灭滴灵—尿色加深，呋喃唑酮—尿变黄至棕色。 4、维生素B2---深黄色 5、利尿药：氨苯喋啶—蓝色 6、抗疟药：氯喹--尿变黄至棕色 7、缓泻药：酚酞（果导）---尿液变红 8、抗凝血药：苯茚二酮---橘黄色或粉色 * 能引起粪便变色的药物 1、铁制剂：大便黑色 2、解热镇痛药：保泰松—大便变红或黑色，水杨酸钠—大便变红或黑色 3、抗生素：利福平--大便变橘红至红色 4、抗酸药：复方铝酸铋、枸椽酸铋钾—大便变黑 5、抗凝血药：华法林、双香豆素---大便变红 * * 尽量减少药物的种类 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物 * 老年人易出现不良反应的药物与对策 1、青霉素：肾功能减退要减量及延长给药间隔时间，防中枢中毒：青霉素脑病：意识障碍、抽搐、癫痫发作、昏迷。 2、头孢菌素：肠道菌群失调---维生素K缺乏、二重感染； 3、氨基糖苷类：慎用 4、四环素：肾功能减退要减量及延长给药间隔时间。 5、对乙酰氨基酚：半衰期延长，禁止大量和长期用。 * 6、哌替啶：易出现低BP及呼吸抑制，宜小剂量开始，剂量个体化。 7、地西泮：中枢抑制 8、阿米替林、丙咪嗪：神经系统症状： 9、巴比妥类：延长中枢抑制或出现兴奋激动，老年人应慎用。 10、苯妥英钠：肾功能低下，增加神经或血液副作用。 11、左旋多巴：副作用多，减少剂量。 12、吩噻嗪类：小剂量开始，个体化，防震颤麻痹 * 13、地高辛：易中毒，血药浓度监测。 14、利多卡因：高剂量出现精神错乱和心脏抑制，血药浓度监测。老年人有传导阻滞、脑血管病或过敏禁用。 15、普萘洛尔:剂量个体化,注意副作用:心动过缓、低BP、传导阻滞等。 16、华法林：应注意观察出血（血尿、大便潜血），监测凝血时间。 17、肝素：注意观察出血，避免同用抗血小板药物。 18、利尿药：监测水电解质紊乱，当噻嗪类利尿药无效，采用袢利尿剂仍有效。 19、博来霉素：老年人易产生肺毒性反应（肺纤维化等）应监测肺功能。 20、可因胃酸分泌少而疗效不明显，宜同时服稀盐酸或增加剂量。 * 指导老年人安全用药 （一）密切观察药物副作用 （二）口服用药指导 * （一）密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。 * 服药时间指导 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 * 服药的用水 内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠 * 服药的体位 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。 * 特殊用药方式 舌下含服