鲍曼不动杆菌专家共识解读.pptVIP

第三部分: 感染病原学诊疗 鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植, 临床极难区分 规范标本送检 菌株特征及现在判定现实状况 药敏提议 鲍曼不动杆菌在人体定植率高于感染发生率 Dijkshoorn L等在Nature发表一篇综述中指出: 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见, 在鲍曼不动杆菌易感人群也如此 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 院内取得鲍曼不动杆菌临床影响 鲍曼不动常出现于伴严重基础疾病患者, 所以死亡率上升与其说是不动杆菌感染, 不如说病情严重 部分对照研究显示, 鲍曼不动感染并未增加死亡率 有部分队列研究显示, 伴鲍曼不动感染患者死亡率高于对照组 争议依旧…… 仅仅依据不动杆菌培养阳性而采取诊疗方法是不正确…… 不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 第四部分: 感染诊疗标准（1） 依据药敏试验结果 鲍曼不动杆菌对多数抗菌药品耐药率达50％或以上, 经验选择抗菌药品困难, 故应尽可能依据药敏结果选择敏感药品 联适用药 尤其是对于XDRAB或PDRAB感染常需联适用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长 肝肾功效异常者、老年人, 抗菌药品剂量应作合适调整 混合感染, 结合临床兼顾其她细菌 混合感染百分比高, 常需结合临床覆盖其她感染菌 常见于诊疗鲍曼不动杆菌感染抗菌药品碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦合剂 药物名称 优点 缺点 碳青霉烯类 碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药经验显示，碳青霉烯类药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感染的治疗 鲍曼不动杆菌存在对碳青霉烯类耐药的菌株 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗菌活性 含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦，氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性 近年来，鲍曼不动杆菌对舒巴坦的耐药性也逐渐增加 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 常见于诊疗鲍曼不动杆菌感染抗菌药品利福平、多粘菌素E、替加环素 药物名称 优点 缺点 利福平 利福平在体内或体外均对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性 在实验模型中，利福平单药或联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺炎或脑膜炎具有很好的疗效 由于利福平可能诱导鲍曼不动杆菌对该药物的耐药性，因此在临床使用中，利福平一般不作为单药治疗 多粘菌素E 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌感染实验模型的疗效并不理想 临床研究也显示，多粘菌素E对鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效不佳，可能与药物的肺组织穿透力较弱相关 替加环素 替加环素对鲍曼不动杆菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活性 替加环素广泛分布于人体各组织和体液，导致血清中的药物浓度较低 目前，替加环素治疗重度鲍曼不动杆菌感染的临床研究有限，对于重度肺部感染患者，常规给药剂量可能疗效不佳 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 抗菌药品诊疗鲍曼不动杆菌感染给药剂量 药物名称 给药剂量 给药途径 亚胺培南 500mg q6h — 1g q6-8h IV 美罗培南 500mg q8h— 1h q8h IV 多利培南 500mg q8h IV 舒巴坦 6g/天 IV 多粘菌素E 500mg/kg/天 分2-4次给药 1-3百万单位 q8h IV 吸入 替加环素 首次给药100mg,随后50mg q12h IV 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 第四部分: 感染诊疗药品（2） 舒巴坦及含舒巴坦合剂 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦 1）头孢哌酮/舒巴坦: 常见剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h, 静脉滴注。对于严重感染者(如MDRAB、XDRAB、PDRAB)可依据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药品联适用药。 2）氨苄西林/舒巴坦: 给药剂量为3.0g q6h, 静脉滴注。严重感染患者与其她抗菌药品联合。 3）舒巴坦: 可与其她类别药品联适用于诊疗XDRAB、PDRAB引发感染。 头孢哌酮/舒巴坦诊疗MDR鲍曼不动杆菌感