急危重症护理学第九章急性中毒的救护.ppt

国家质量监督检验检疫局发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》规定中指出，饮酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的驾驶行为。醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的驾驶行为。 酒驾和醉驾 （三）辅助检查 血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。 三、救治与护理 （一）救治原则 （二）护理措施 ①保暖，维持体温。 ②维持重要脏器功能。呼吸抑制，严重昏迷者可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。 ①观察神志、呼吸和呕吐物的性状。 ②兴奋躁动着给予适当的约束。 ③对于共济失调患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。 ①向公众进行宣传 ②酒后驾车会导致人身公共安全的损害和财产的损失。 ③对酗酒严重者应与家属配合监督其戒酒。 第七节 百草枯中毒 一、病因和中毒机制 二、病情评估 三、救治与护理 百草枯（paraquat，paraquation）是目前应用的除草剂之一，又名克芜踪、对草快，接触土壤后迅速失活。 一、病因和中毒机制 （一）病因 口服是中毒的主要原因。 （二）中毒机制 二、病情评估 （二）临床表现 局部刺激反应 呼吸系统 消化系统 （一）中毒史 泌尿系统 其他 中枢神经系统 经皮肤接触 眼睛 呼吸道 高浓度药物 肺损伤 大剂量服毒者肺间质进行性纤维化 肝脏大 肝区疼痛 黄疸 肝功能异常 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 肾衰竭 头痛 头晕 幻觉 抽搐昏迷 发热 心肌损害 纵隔及皮下气肿 （三）辅助检查 1.血清百草枯检测有助于判断病情的严重程度和预后所采样本必须是患者摄入百草枯4小时后的血样，样本保存在塑料试管内，不能用玻璃试管。 2.尿液检测。 （四）病情判断 轻型 中-重型 暴发性 摄入量＜20毫克/公斤，无临床症 状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡， 可出现呕吐、腹泻。 摄入量＞20毫克/公斤，部分患者可存活，数小时内出现口腔和喉部溃疡、腹痛、腹泻，随着肺纤维化出现，肺功能进行性恶化。 摄入量＞40毫克/公斤，多数于中毒1～4天内死于多器官功能衰竭。口服后立即呕吐，数小时到数天内出现口腔咽喉部溃疡、腹痛、腹泻、胰腺炎、中毒性心肌炎、干肾衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。 三、救治与护理 （一） 救治原则 现场急救 立即给予催吐并口服白陶土悬液 减少毒物吸收 促进毒物排泄 常规输液 应用利尿剂;血液灌流或血液透析 防止肺损伤和肺纤维化 脱去污染的衣物 肥皂水清洗污染的皮肤 毛发 自由基清除剂 如维C 维E 对症与支持疗法 加强对口腔溃疡、炎症的护理 思考与练习 1. 简述急性中毒患者的救治原则。 2. 如何对一氧化碳中毒的患者进行紧急救护？ 3. 病例分析题 患者，男性，24岁。与妻子吵架后，口服敌敌畏60毫升，3小时候出现了恶心呕吐大汗，立即去医院就诊，给予洗胃治疗。症状好转后回家。两天后突然昏迷，急诊来院。体检：体温38.1℃，脉搏120次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg,神志不清，双侧瞳孔缩小，大汗流涎、牙关紧闭，血液胆碱酯酶活力15%。 请问： 1.患者发生了什么情况，为什么？ 2.目前患者应采取哪些护理措施？ 1．刘化侠.急危重症护理学.北京: 人民卫生出版社,2007 2．傅一明.急救护理技术.第2版.北京: 人民卫生出版社,2008 3．周秀华.急危重症护理学.第2版.北京: 人民卫生出版社,2010 5．沈洪.急诊医学.第1版.北京:人民卫生出版社,2011 6．张波,桂莉.急危重症护理学.第3版.北京: 人民卫生出版社,2012 参考文献 （3）洗胃：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃并保留胃管24h以上，直至洗清为止。 （4）导泻:从胃管注入硫酸钠20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。 2. 紧急复苏 （1）及时有效地清除呼吸道分泌物。 （2）气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。 （3）心脏骤停者立即行心肺复苏。 3. 解毒剂的应用 早期、足量、联合、重复用药。 （1）阿托品：一般每10～30min或1～2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现再逐渐减量或延长给药间隔时间。 （2）胆碱酯酶复能剂：常用药物：碘解磷定、氯解磷定、双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同效果。需要早期、足量使用。 （3）复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复