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精神病学重点 名解1 Wernicke 失语 患者能听见对方和自己说话的声音,但不能理解说话的含义 2 Broca失语又称表达性失语或运动性失语,由优势侧额下回后部,Broca区,病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出,谈话为非流利型、电报式语言,讲话费力,找词困难,只能讲出一两个简单的词,且用词不当,或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留,对单词和简单陈述句的理解正常,句式结构复杂时则出现困难。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见于脑梗死、脑出血等可引起Broca区损害的神经系统疾病 3特发性震颤 是最常见的运动障碍性疾病,主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。特发性震颤具有相互矛盾的临床本质,一方面这是一种轻微的单症状疾病,另一方面,又是常见的进展性疾病,有显著的临床变异。 结核性脑膜炎具有诊断价值的临床表现有哪些答,1 结核中毒症状 低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振 脑膜刺激症状和颅内压增高 早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性积水所致。颅内压多为轻、中度增高,通常持续1—2周。晚期颅内压升高,多表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。严重时出现去大脑强直或去皮质状态。3 脑实质损害 如早期未能及时治疗,发病4—8周时常出现脑实质损害,如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想4 脑神经损害 颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫,可致脑神经损害,以动眼、外展、面和视神经最易受累,表现为视力减退、复视和面神经麻痹等5 老年人TBM 的特点 头痛、呕吐较轻,颅内压增高症状不明显6 血常规大多正常,部分患者血沉增高,伴有抗利尿激素异常分泌综合征的患者可出现低鈉和低氯血症,约半数患者皮肤结核菌素试验阳性或胸部X线片可见活动性或陈旧性感染的证据。CSF压力增高可达400mmH2O或以上。淋巴细胞和蛋白增高,糖及氯化物下降。 2常用抗癫痫药传统的,苯妥英钠,卡马西平 ,丙戊酸,苯巴比妥,扑痫酮,乙琥胺,氯硝西絆 新型的,托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁,非氨酯,奥卡西平,氨己烯酸,替加宾,唑尼沙胺,左乙拉西坦、普瑞巴林3药物治疗无效考虑手术治疗 5简述Guillain—Barre symdrome的临床特点 答1急性或亚急性起病,病前1-3周常有呼吸道或胃肠道感染症状或疫苗接种史2首发症状多为肢体对称性无力,自远端渐向近端发展或自近端向远端加重,常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经。多数于数日至两周达高峰。严重的呼吸麻痹。四肢腱反射常减低。3发病时患者多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感,可先于或与运动症状同时出现。4脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见,其次为舌咽、迷走神经,动眼、展、舌下、三叉神经瘫痪较少见5自主神经功能紊乱较明显,表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速、心律失常等6 GBS多为单相病程,病程中可有短暂波动7变异型 ,1,Miller-Fisher 综合征,眼外肌麻痹共济失调和腱反射消失,2,急性运动轴索性神经病,病前常有腹泻史,血清学检查可发现CJ感染的证据。,3,脑神经型 少见,主要累及脑运动神经8 辅助检查 脑脊液检查 特征表现为蛋白-细胞分离即蛋白含量增高而细胞数目正常。 肌电图 最初改变运动单位动作电位降低,发病2-5可见纤颤电位或正向波 腓肠神经活检 可见炎症细胞浸润及神经脱髓鞘 问答 1、抑郁发作的临表,三低, 1.心境低落 显著而持久的情感低落,抑郁悲观。典型病例具有晨重夜轻的节律改变特点。 2.思维迟缓 思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢, 声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。 3.意志活动减退 被动、疏懒、兴趣减退、回避社交、“抑郁性木僵”,常伴有消极自杀的观念或行为。 4.认知功能障碍 近事记忆下降,注意力障碍,警觉性增高,抽象思维能力差,学习困难,语言流畅 性差,空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。导致社会功能障碍。 5.躯体症状 睡眠障碍(早醒,一般比平时早醒2-3小时,醒后不能入睡,对抑郁发作具有特征性意义)、乏力、食欲减退、性欲减退。 6.其他 人格解体、现实解体及强迫症状。 ,一,核心症状 1、抑郁心境,情绪低落, 愉快感丧失, 抑郁、悲观、绝望、失去信心 。 无助感,对自己的现状缺乏改变的信心和决心,、无用感、无价值。 2、兴趣减少或缺乏 “不在热心”、“看破红尘”,离群索居。 3、精力减退 全身乏力,力不从心。 ,二,心理症状群 1、焦虑 2、自责自罪 3、精神病性症状,妄想或幻觉。 与心境相和协的妄想,罪恶妄想、无价值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、, 与心境不相和协的妄想