急性冠脉综合征-ACS进展.ppt

他汀类药物 具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，所以所有无禁忌证的STEMI患者适合用初步或持续高强度他汀类药物治疗 CABG 对少数STEMI合并心原性休克不适宜PCI者，急诊CABG可降低病死率。 非ST抬高型心肌梗塞 不稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 GRACE积分系统： 根据GRACE积分评估NSTE-ACS患者住院期和6个月的死亡风险。 GRACE积分140,尽快在24小时内冠脉造影。 风险分类 住院期 出院至6个月 GRACE积分 病死率（%） GRACE积分 病死率（%） 低 ≤108 ＜1 ≤88 ＜3 中 109-140 1-3 89-118 3-8 高 ＞140 ＞8 ＞118 ＞8 CRUSADE出血风险评估 NSTE-ACS患者既有缺血风险导致的心血管事件（包括死亡与再梗死），也有因临床合并症或抗栓治疗等引起的出血风险（包括胃肠道和其他重要脏器出血）。出血与缺血对死亡率的影响同样重要。 危险因素 积分 危险因素 积分 基线血细胞容积（%） 性别 ＜31.0 9 男性 0 31.0-33.9 7 女性 8 34.0-36.9 3 糖尿病 37.0-39.9 2 否 0 ≥40.0 0 是 6 危险因素 积分 危险因素 积分 肌酐清除率（ml/min） 心率（次/min） ≤15 39 ≤70 0 16-30 35 71-80 1 31-60 28 81-90 3 61-90 17 91-100 6 91-120 7 101-110 8 ＞120 0 111-120 10 ≥121 11 收缩压（mmHg） 心力衰竭 ≤90 10 否 0 91-100 8 是 7 101-120 5 外周血管疾病或卒中 121-180 1 否 0 181-200 3 是 6 ≥201 5 风险 积分 出血发生率（%） 很低 1-20 3.1 低 21-30 5.5 中度 31-40 8.6 高 41-50 11.9 很高 51-91 19.5 TIMI危险评分 总分：0-7分 低危：0-2分 中危：3-4分 高危：5-7分 PCI治疗 按风险评级来进行 溶栓治疗 由于发病机制与STEMI存在不同，NSTE-ACS不建议使用 溶栓治疗 抗凝、抗血小板、抗心肌缺血治疗与STEMI相似 患者（010016217897）女，74岁，因“突发压榨样胸痛5小时”就诊。胸痛位于心前区，持续性发作，伴大汗淋漓，无放射痛，休息后无明显缓解，经外院送入。就诊后经护士筛选，考虑重症病人，于11:03送入抢救室，通知医生，并启动胸痛流程。11:06，完成血压、心率、呼吸频率、指尖血糖、18导联心电图等检查，医生问完病史。11:07，接诊医生考虑急性心肌梗塞，开立医嘱。11:10，开放静脉通道，通知心血管医生急会诊，服用波利维600mg，阿司匹林300mg，立普妥40mg。11:14，完成病情告知，完成床旁胸片，抽血送检。11:15，心血管医生会诊，明确诊断及介入治疗。11:17：再次向患者告知病情及相关事项。11:18，通知介入室，与会诊医生即手术医生交班。11:28，完成术前准备。11:43，完成转运准备，再次进行预警评分。11:45，医生护士护送病人入介入室。 评价：急诊停留时间42分钟，整个过程有如行云流水，医护之间配合无间。为病人的抢救和预后提供了有力的保障。 * Greatest emphasis is to be placed on the delivery of reperfusion therapy to the individual patient as rapidly as possible. * 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。 包括不稳定型心绞痛、非ST抬高型心肌梗塞、ST抬高型心肌梗塞、心源性猝死。 稳定斑块 易损斑块 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP --2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南 STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。 STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocard