常见化疗药物的不良反应及预防.ppt

化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 化疗药物外渗的后果 病人将经历精神上的痛苦和身体上的创伤，如可能引起局部组织坏死性溃疡 增加了病人的经济负担 病人的治疗时间被延长 增加了医护人员的心里压力和工作量 化疗药物外渗的预防（一） 合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗 化疗药物外渗的预防（二） 提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间） 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 化疗药物外渗的治疗（一） 紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 化疗药物外渗的治疗（二） 外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 芦荟外敷药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 消化道反应的预防及护理 预防恶心、呕吐药物：（欧贝__盐酸恩丹西酮注射液 ，赛格恩___盐酸托烷司琼注射液） 良好的休息与进餐环境 选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应 饮食指导:高热量、 高蛋白、 高维生素、 易消化的流质或半流质饮食。进食以少量多餐为原则，每日进 餐6 次。 对腹泻的患者，给予少渣、 低脂肪的饮食，严重者禁食。 对便秘的患者，饮食上增加膳食纤维摄入量，如粗粮、 豆类等  新鲜蔬菜； 适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、 芝麻、 核桃等 少食用腌、 熏制的食品 免食用过热、 过冷或刺激性的食物，以免损伤口腔黏膜。 注意饮食卫生，以防胃肠道感染。如患者白细胞计数低于 0.5×109/L时，食物需用微波炉加热食用，以达到食物消毒的目的 保护胃粘膜药物 韦迪注射液——泮托拉唑钠 40mg/支 洛赛克——奥美拉唑40mg/支（水针，粉针） 奥西康——注射用奥美拉唑钠40mg/支 口服：高舒达——法莫替丁20mg/片 心脏毒性的预防及护理 柔红霉素，阿霉素，高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害。常用保护心肌药物有尤力30mg/支 用药前后监测心率、节律及血压 安置心电监护 肝功能损害的预防及护理 观察有无黄疸 定期监测肝功能 常用保肝药：同达瑞——硫普罗宁 苷灵胺——甘草酸二铵150mg/支 瑞甘 ——门冬氨酸鸟氨酸 绿汀洛——还原性谷胱甘肽 易善复——多烯磷脂酰胆碱 肌苷 尿酸性肾病的预防及护理 尿量的观察 保证足够的尿量：多饮水，化疗期间每天饮水量3000ml以上。 用药护理：别嘌呤醇100mg/片，碳酸氢钠300 mg/片，以抑制尿酸的生成和碱化尿液，减少尿酸结晶的析出。 鞘内注射化疗药物的护理 预防中枢神经系统白血病：常用药物，氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。用地塞米松以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎 去枕平卧4-6小时，观察有无头痛、呕吐、发热等 骨髓抑制的预防及护理 多种化疗药物共有的不良反应 白细胞减少、血小板减少，甚至全血细胞减少 易并发口腔及各部位皮肤黏膜的感染、 出血 感染的预防及处理 住进单间，保持病室内空气新鲜，每日开窗通风2 次，每次30 min 以上。 用0.5%过氧乙酸溶液喷雾消毒每日1次或紫外线照射消毒每日 2 次，每次 30 min. 病室内减少人员出入，限制探视 出血的观察及预防护理 嘱患者卧床休息，保持稳定情绪，减少活动，避免创伤，禁止头颅部剧烈活动，防止颅内出血。 嘱患者切勿用力擤鼻涕，勿用手挖鼻孔，如有鼻黏膜干燥，指导患者用红霉素软膏外涂，以防干裂引起鼻出血。 如出现鼻出血时，可用冷毛巾敷于鼻翼两侧； 出血量多时，用明胶海绵填塞鼻腔 24 h，出血部位较深时可用气囊填塞充气，以压迫血 管使其闭合，减少出血 常用止血药物 止血敏 止血芳酸 氨甲环酸