妇科内分泌失调的诊断与处理.ppt

雌、孕激素联合用药： 子宫内膜 8-12mm 已烯雌酚（补佳乐） 2-4mg +安宫黄体酮 10mg，1次/6-8h，血止3天后开始3-3减量，减至已烯雌酚1mg +安宫黄体酮 4mg，1次/24h，维持21天。 手术止血－－诊 刮（必须病检）！ 目的：1、止血 2、内膜病检 指征：内膜厚（12mm），一年内未做过诊刮 一般止血药物：出血患者均可用。 调整周期：3－6月！ 雌、孕激素序贯法（人工周期）： 青春期，雌激素低 雌激素（补佳乐）：第5－25天，1mg/天 孕激素：第15－25天，10mg/天 雌、孕激素合并法：育龄期，雌激素高 雌激素+孕激素：第5－25天(短效避孕药：妈富隆、达英-35、特居乐) 后半周期疗法：围绝经期 孕激素：第16－25天 促排卵：用于未孕妇女。 克罗米芬：促进GnRH释放，促卵泡发育 月经第五天开始，50mg/天 x 5天 FSH：月经第三天开始，75-150U/天x10天 HCG ：诱导排卵。优势卵泡成熟时（18mm)，5000–10000μ/次 手术治疗：用于围绝经期，人工绝经 子宫内膜去除术－宫腔镜下电切、射频治疗 子宫切除术－子宫内膜腺瘤型增生过长、不典型增生 闭 经 amenorrhea 分类 、定义与诊断 ： 原发性闭经： 年满16岁妇女无月经来潮者，第二性征已发育； 年满14岁，第二性征未发育，无月经来潮者。 继发性闭经： 以往有正常月经，后因病理性原因而月经停止 6个月以上者； 按原来自身月经周期计算停经3个周期以上者 病因及诊断： 一、原发性闭经： 发育异常——先天性无子宫、幼稚子宫；阴道闭锁、阴道横隔、处女膜闭锁 染色体异常——Turner`s 综合征 检查：B超、性激素测定、染色体检查 二、继发性闭经 子宫性闭经：子宫内膜缺乏或受损 过度刮宫、子宫内膜炎、宫腔粘连（宫颈粘连）；子宫内膜结核；宫腔内放疗。 性激素水平正常 检查：B超、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影 孕激素试验：阴性 雌孕激素序贯试验（人工周期）：阴性 卵巢性闭经： 卵巢早衰（40岁以前绝经者） 低雌激素（5nmol/L) ，高FSH(40U/L、FSH/LH1) 多囊卵巢综合征 高雄激素，高雌酮，高LH（LH/FSH ≥ 3）； 高胰岛素血症及胰岛素抵抗 临床表现： 卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素的卵巢支持-间质细胞瘤 高雄激素 分泌雌激素的卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤 高雌激素 垂体性闭经： 席汉氏综合症（腺垂体功能低下） 性腺、肾上腺、甲状腺功能低下 垂体瘤（泌乳-闭经综合症）：PRL增高 空蝶鞍综合征 检查：MRI，CT；垂体兴奋试验（—） 下丘脑性闭经：神经系统－下丘脑功能失调 精神因素、厌食症、运动性闭经、药物性闭经 治 疗：病 因 治 疗 1、子宫内膜薄（8mm）：人工周期 2、子宫内膜8-10mm：雌+孕激素（妈富隆/达英-35，2片/天，共10天） 3、子宫内膜厚（12mm）：大剂量黄体酮黄体酮针20mg，im，1/天，共3-5天 安宫黄体酮10mg，1/天，共5-8天 多 囊 卵 巢 综 合 征 (polycystic ovarian syndrome, PCOS) 一、 定 义 definition 双 侧 卵 巢 多 囊 性 增 大， 伴 有 月 经 稀 发 或 闭 经、 不 孕、 多 毛 和 肥 胖 等 症 状 的 综 合 征。 二、 病 理 pathology 病 因 不 明。 特 点： 持 续 无 排 卵 和 雄 激 素 过 多 卵 巢： 双 侧 卵 巢 增 大 多个小卵泡，无优势卵泡 无黄体形成 子 宫：为增生期或增生过长 无 分 泌 期 三、临 床 表 现： 月 经 稀 发 或 闭 经 多 毛： 分 布 呈 男 性 型 肥 胖 不 孕 四、辅 助 检 查：confirmatory exams